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高血壓性腦出血鑒別診斷 高血壓腦出血相關(guān)知識(shí)

出血性腦血管疾病,即腦出血,是指腦實(shí)質(zhì)性出血。除腦外傷外,可分為高血壓腦出血和非高血壓腦出血兩類。后者主要見(jiàn)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和腦內(nèi)動(dòng)靜脈畸形。

高血壓腦出血約占所有腦出血的70%,其發(fā)病機(jī)制是由長(zhǎng)期高血壓和動(dòng)脈硬化引起的顱內(nèi)小動(dòng)脈破裂出血。殼核區(qū)是高血壓腦出血最常見(jiàn)、最典型的部位,約為高血壓腦出血的一半以上。其出血是由豆紋動(dòng)脈破裂引起的,尤其是外枝。殼核出血,根據(jù)外側(cè)型,即外囊出血和內(nèi)側(cè)型,即內(nèi)囊出血。由于血腫向后發(fā)展,內(nèi)囊出血者可穿破腦室側(cè)壁,破入腦室。如果血腫,向內(nèi)影響視丘,可出現(xiàn)昏迷。而外囊出血,由于其對(duì)內(nèi)囊傳導(dǎo)纖維的影響較小,臨床上無(wú)偏癱癥狀。高血壓腦出血的其他常見(jiàn)部位有丘腦出血、腦葉出血、腦干出血、小腦出血、腦室出血等。高血壓腦出血患者發(fā)病后,應(yīng)立即明確診斷。頭顱CT掃描對(duì)臨床醫(yī)生決定治療方案非常重要,因?yàn)楦哐獕耗X出血可以直接顯示大腦中血腫的部位、血腫的數(shù)量和擴(kuò)張范圍。腦出血患者死亡的重要原因是顱內(nèi)壓升高引起的腦疝。因此,高顱壓和腦疝的治療是急性高血壓腦出血治療的關(guān)鍵。根據(jù)高血壓腦出血量,出血部位可分為手術(shù)治療和內(nèi)科藥物治療。(1)手術(shù)治療的主要目的是清除血腫,降低顱內(nèi)壓,恢復(fù)受壓神經(jīng)元,預(yù)防和減少出血后的一系列繼發(fā)性病理變化,打破危及生命的惡性循環(huán)。手術(shù)適應(yīng)癥:1.出血部位:淺出血應(yīng)優(yōu)先考慮手術(shù),如皮層下、殼核(外囊)和小腦出血。2.出血量:通常大腦半球出血量大于500ML,小腦出血超過(guò)10ML即有手術(shù)指征。3.意識(shí)障礙:意識(shí)清醒的患者不考慮手術(shù)。發(fā)病后,意識(shí)障礙輕微,然后慢慢加深。中度意識(shí)障礙者應(yīng)積極手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)間;早期或早期(6小時(shí)內(nèi))手術(shù)對(duì)緩解高顱壓、減輕血腫對(duì)周圍腦組織的壓迫、提高治愈率和生存質(zhì)量非常重要。手術(shù)方法:1.開(kāi)顱血腫清除術(shù)。手術(shù)創(chuàng)傷大,需要全身麻醉。其優(yōu)點(diǎn)是可以在直視下徹底清除血腫。目前開(kāi)顱多用于出血部位不深、出血量大、中線移位嚴(yán)重的患者。此外小腦出血也主張采用此方法,以期達(dá)到迅速減壓的目的。2.穿刺吸收血腫。利用CT穿刺針或吸引管準(zhǔn)確地放置在血腫中心,在吸收血腫時(shí),可防止周圍組織受損。該方法適用于各部位出血,尤其是深部血腫,如丘腦出血。但這種方法不能止血,只能在沒(méi)有活動(dòng)出血的情況下進(jìn)行。而且一次穿刺以65%-75%的血腫率去除是安全的。由于該方法不能一次清除血腫,出血量大的患者應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)措施,穿刺效果不明顯。手術(shù)禁忌癥:1.出血后病情進(jìn)展迅速,短時(shí)間內(nèi)陷入深昏迷。2.發(fā)病后血壓過(guò)高,≥200/120mmHg、患有嚴(yán)重心臟、肺和腎功能障礙的眼底出血。3.腦疝晚期,雙側(cè)瞳孔均散大。4.腦干出血者。術(shù)后治療:1。保持血壓穩(wěn)定,防止血壓過(guò)高導(dǎo)致再出血或過(guò)低導(dǎo)致腦血流不足。2.控制顱內(nèi)壓升高,減少繼發(fā)損傷。3.預(yù)防并發(fā)癥。(二)高血壓腦出血高血壓腦出血的內(nèi)科治療與相同。主要是降低顱內(nèi)壓,控制血壓,預(yù)防再出血和并發(fā)癥。1.降低顱內(nèi)壓:脫水藥的作用可以縮小正常的腦組織,從而達(dá)到暫時(shí)緩解顱內(nèi)壓的目的。因此,脫水藥物的使用對(duì)高血壓腦出血患者非常重要。主要有:甘露醇、山梨醇、復(fù)方甘油注射液等。2.血壓控制:主要采用高血壓降壓治療,是防止再次出血的重要措施。由于腦血流不足,血壓過(guò)低會(huì)加重腦組織缺氧,反而會(huì)加重腦水腫。由于腦出血患者病前有高血壓病史,血壓控制在一定范圍內(nèi)(150/90mmHg)很重要。3.并發(fā)癥治療:肺部感染、應(yīng)急性潰瘍-上消化道出血、心功能不全、褥瘡等,對(duì)腦出血患者愈合有積極作用。(3)高血壓腦出血康復(fù)急性腦出血引起的功能障礙主要是運(yùn)動(dòng)障礙和語(yǔ)言障礙。最常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙是病變對(duì)側(cè)肢體的中樞性偏癱。語(yǔ)言障礙可以表現(xiàn)為:運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ),感覺(jué)性失語(yǔ),及混合性失語(yǔ)。腦出血后的功能恢復(fù)在疾病后的前三個(gè)月,特別是在最初幾周。6個(gè)月基本恢復(fù)最大,發(fā)病2年后不會(huì)有明顯變化。因此,早期功能鍛煉,特別是急性期患者的康復(fù)是否得當(dāng),直接影響患者的長(zhǎng)期效果和生活質(zhì)量。

藥品資訊

  • 通常不建議在服用秋水仙堿期間飲酒。秋水仙堿是一種用于治療痛風(fēng)急性發(fā)作的藥物,而酒精可能會(huì)影響其藥效,增加藥物的副作用,如胃腸道不適、肝腎損傷等風(fēng)險(xiǎn)。此外,酒精本身也可能加重痛風(fēng)癥狀,不利于病情控制。飲

  • 通常不建議在服用前列舒通膠囊期間飲酒。酒精可能影響藥物的效果,增加不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。飲酒會(huì)擴(kuò)張血管,可能加重前列舒通膠囊引起的不良反應(yīng),如頭痛、臉紅等。此外,酒精可能干擾藥物在體內(nèi)的代謝,降低藥效或增加

  • 通常不建議在服用諾氟沙星期間飲酒。諾氟沙星是一種抗生素,用于治療多種細(xì)菌感染,而酒精可能影響藥物的代謝和效果,增加不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。酒精可能抑制肝臟中藥物代謝酶的活性,導(dǎo)致諾氟沙星在體內(nèi)蓄積,增加藥物毒

  • 通常不建議在服用諾氟沙星期間飲酒。諾氟沙星是一種抗生素,用于治療多種細(xì)菌感染。酒精可能與某些藥物相互作用,影響藥效或增加不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。飲酒還可能加重肝臟負(fù)擔(dān),影響肝臟對(duì)藥物的代謝。在服用諾氟沙星期間

  • 通常不建議在服用牛黃上清片期間飲酒。牛黃上清片具有清熱解毒、瀉火通便的作用,而酒精會(huì)刺激胃腸道,加重胃腸負(fù)擔(dān),可能影響藥物的療效。同時(shí),酒精和藥物之間可能存在相互作用,增加不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。在服用牛黃上

  • 通常不建議在服用邁之靈片期間飲酒。邁之靈片是一種用于改善血液循環(huán)的藥物,而酒精會(huì)影響藥物的效果,可能降低藥效或增加不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。酒精會(huì)擴(kuò)張血管,可能與邁之靈片的作用疊加,導(dǎo)致血壓過(guò)低或其他心血管問(wèn)題

  • 服用硫酸亞鐵片可能會(huì)有一些副作用。這些副作用包括輕微的胃腸道不適,如惡心、嘔吐和便秘,以及大便顏色變黑。在某些情況下,可能會(huì)出現(xiàn)頭痛、皮疹和過(guò)敏反應(yīng),這些癥狀較為少見(jiàn)。硫酸亞鐵片的副作用因人而異,大多

  • 通常不建議在服用克拉霉素期間飲酒??死顾厥且环N抗生素,用于治療多種細(xì)菌感染。飲酒可能會(huì)影響克拉霉素的藥效,增加不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn),如惡心、嘔吐、頭痛等。此外,酒精可能與克拉霉素相互作用,導(dǎo)致肝臟損傷。飲

  • 適量服用健胃消食片不會(huì)導(dǎo)致體重增加。健胃消食片主要用于幫助消化,改善食欲,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。其主要成分通常包括一些助消化的天然成分,如山楂、陳皮等,這些成分本身并不含有高熱量,也不會(huì)直接導(dǎo)致體重增加。然而

  • 健脾丸作為一種中成藥,其主要作用是調(diào)理脾胃,改善消化功能。由于其配方溫和,一般不會(huì)導(dǎo)致上火現(xiàn)象。但是,每個(gè)人的體質(zhì)不同,對(duì)藥物的反應(yīng)也有所差異,個(gè)別人可能會(huì)出現(xiàn)上火癥狀。健脾丸的主要成分包括黨參、白術(shù)

  • 服用甲潑尼龍片可能會(huì)產(chǎn)生一些副作用。這些副作用因個(gè)體差異而異,常見(jiàn)的包括消化不良、胃部不適、體重增加等。較為少見(jiàn)的副作用可能包括情緒波動(dòng)、睡眠障礙、肌肉或關(guān)節(jié)疼痛等。甲潑尼龍片是一種糖皮質(zhì)激素,它通過(guò)

  • 適量吃雞蛋并不會(huì)直接導(dǎo)致膽固醇升高。雞蛋中含有的膽固醇主要存在于蛋黃中,而人體膽固醇的來(lái)源大部分是自身合成,食物攝入只占一小部分。大多數(shù)人適量攝入雞蛋不會(huì)對(duì)膽固醇水平產(chǎn)生顯著影響。雞蛋中的膽固醇含量雖

  • 適量食用雞蛋并不會(huì)導(dǎo)致膽固醇水平顯著升高。雞蛋中含有的膽固醇主要存在于蛋黃中,而蛋黃同時(shí)也富含有益健康的營(yíng)養(yǎng)素,如維生素和礦物質(zhì)。對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō),每天攝入一個(gè)雞蛋是安全的,不會(huì)對(duì)膽固醇水平產(chǎn)生不良影

  • 服用黃體酮期間月經(jīng)可能不會(huì)來(lái)潮。黃體酮是一種激素類藥物,用于調(diào)節(jié)女性的月經(jīng)周期,推遲月經(jīng)或治療月經(jīng)不規(guī)律。在服用黃體酮期間,藥物會(huì)抑制排卵,從而推遲月經(jīng)的到來(lái)。黃體酮的作用機(jī)制是模擬體內(nèi)的黃體激素,調(diào)

  • 服用黃體酮可能會(huì)影響月經(jīng)周期。黃體酮是一種激素類藥物,用于調(diào)節(jié)女性內(nèi)分泌,治療月經(jīng)不規(guī)律等癥狀。在醫(yī)生指導(dǎo)下,適量服用黃體酮可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜增厚,為受精卵著床創(chuàng)造條件。但如果服用劑量過(guò)大或時(shí)間過(guò)長(zhǎng),可

  • 服用黃體酮可能會(huì)出現(xiàn)頭暈的癥狀。黃體酮是一種激素類藥物,用于調(diào)節(jié)女性的月經(jīng)周期、治療月經(jīng)不規(guī)律等問(wèn)題。由于個(gè)體差異,部分人在服用黃體酮后可能會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛等不良反應(yīng)。頭暈可能是由于黃體酮引起的血管擴(kuò)

  • 吃黃體酮后可能會(huì)來(lái)月經(jīng)。黃體酮是一種激素類藥物,能夠調(diào)節(jié)女性的內(nèi)分泌,促使子宮內(nèi)膜增厚,為受精卵著床創(chuàng)造條件。如果體內(nèi)黃體酮水平不足,可能導(dǎo)致月經(jīng)不規(guī)律或閉經(jīng)。在醫(yī)生指導(dǎo)下,適量補(bǔ)充黃體酮,有助于調(diào)整

  • 吃黃體酮并不能直接導(dǎo)致懷孕。黃體酮是一種激素類藥物,主要用于調(diào)節(jié)女性的月經(jīng)周期,以及在懷孕早期維持妊娠。它并不是用來(lái)促進(jìn)懷孕的藥物,而是用于支持已經(jīng)發(fā)生的妊娠。黃體酮的作用主要是通過(guò)影響子宮內(nèi)膜,使其

  • 服用黃體酮可能會(huì)導(dǎo)致體重增加。這是因?yàn)辄S體酮是一種激素類藥物,它在調(diào)節(jié)女性內(nèi)分泌和月經(jīng)周期方面發(fā)揮作用。在服用過(guò)程中,黃體酮可能會(huì)影響體內(nèi)水分的分布和代謝,導(dǎo)致暫時(shí)性的體重增加。此外,黃體酮還可能引起

  • 服用黃體酮可能會(huì)出現(xiàn)一些副作用。這些副作用可能包括輕微的頭痛、乳房脹痛或者情緒波動(dòng)等。在大多數(shù)情況下,這些癥狀都是輕微的,并且隨著時(shí)間的推移可能會(huì)逐漸減輕。然而,如果出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用,如劇烈腹痛、持續(xù)

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