肺癌晚期化療有意義嗎 肺癌研究百年回眸報(bào)告
近年來(lái),英美醫(yī)生回顧了一個(gè)世紀(jì)以來(lái)肺癌研究的進(jìn)展。肺癌在一百年前非常罕見(jiàn),現(xiàn)在已經(jīng)成為世界上最常見(jiàn)的腫瘤死因。
1950年首次證實(shí)肺癌與吸煙有關(guān),是百年來(lái)最重要的歷史性突破。1964年文獻(xiàn)關(guān)于吸煙有害健康的宣傳使發(fā)達(dá)國(guó)家的吸煙率出現(xiàn)下降,20年后肺癌發(fā)病率開始有所下降。發(fā)展中國(guó)家同期發(fā)病率逐年上升。1999年,發(fā)展中國(guó)家男性肺癌發(fā)病率為14.1/10萬(wàn),女性為5.1/10萬(wàn);發(fā)達(dá)國(guó)家男性為71.4/10萬(wàn),女性為21.2/10萬(wàn)。1998年,近80萬(wàn)中國(guó)男性死于肺癌。預(yù)計(jì)21世紀(jì)中葉,中國(guó)全球吸煙人口1/3,肺癌年死亡人數(shù)將達(dá)到100萬(wàn)。目前,中國(guó)67%的男性吸煙消費(fèi)量可能超過(guò)所有發(fā)達(dá)國(guó)家的總和,而肺癌最重要、最具成本效益的治療方法是戒煙。因此,開展煙草濫用危害教育具有深遠(yuǎn)意義。肺癌普查的意義仍不確定,肺癌普查的意義仍不確定。20世紀(jì)70年代至80年代的研究結(jié)果表明,胸部x線攝影的肺癌普查未能降低死亡率。10年來(lái)的一項(xiàng)大型研究表明,普查組的肺癌死亡率降低了10%,但得出陽(yáng)性結(jié)論仍需時(shí)間。在世紀(jì)之交,肺癌普查的應(yīng)用開始低劑量ct?,F(xiàn)有研究連續(xù)三年使用5萬(wàn)高危人群ct或隨機(jī)篩查胸部x線,至少5年后才能得出最終結(jié)論。學(xué)者認(rèn)為,肺癌普查需要以死亡率為研究終點(diǎn)的隨機(jī)比較研究。肺癌分期診斷取得了顯著進(jìn)展。在20世紀(jì)70年代,分期付款的唯一手段是胸部x線。盡管大量的研究證實(shí)了這一點(diǎn)ct肺內(nèi)孤立性病變可以發(fā)現(xiàn),但淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不能證明。
自20世紀(jì)70年代末以來(lái),胸部一直處于孤立狀態(tài)ct分期影像學(xué)檢查仍然是最廣泛使用的手段。文獻(xiàn)報(bào)發(fā)射斷層掃描(pet)評(píng)估縱隔淋巴結(jié)的敏感性和特異性均較ct高,可避免20%不必要的剖胸手術(shù),但假陽(yáng)性和假陰性仍然存在。各種有創(chuàng)檢查技術(shù)(支氣管鏡檢查、內(nèi)鏡超聲、縱隔鏡檢查、胸腔鏡檢查、胸針檢查等)在肺癌分期應(yīng)用中取得了很大進(jìn)展,但縱隔鏡仍是目前診斷分期的黃金標(biāo)準(zhǔn)。肺癌的治療已經(jīng)走向多學(xué)科聯(lián)合治療肺癌。20世紀(jì)前50年,肺癌沒(méi)有有效的治療方法。在接下來(lái)的50年里,它一直是手術(shù)、放療、化療或聯(lián)合治療。目前,越來(lái)越多的肺癌患者接受多學(xué)科聯(lián)合治療。肺葉切除仍然是肺癌首選手術(shù)方法。1933年成功的肺癌切除術(shù)。隨著手術(shù)安全性的提高和手術(shù)技術(shù)的提高,術(shù)后死亡率下降,但5年的治愈率仍然很小。胸腔鏡主要用于胸內(nèi)結(jié)節(jié)活檢和楔形切除,甚至小腫瘤肺葉切除。新的輔助化療和輔助化療仍可在手術(shù)前后考慮。放療可提高局部晚期病例的局部控制率,降低復(fù)發(fā)率。與單獨(dú)放療相比,放療和化療聯(lián)合改善了中位生存期。研究表明,同步放化療優(yōu)于序貫放化療。放療的未來(lái)似乎是為了更好地確定腫瘤的界限,規(guī)劃照射野生和可行的高劑量放療。晚期非小細(xì)胞肺癌(nsclc)自然病程短,中位生存期僅4~6個(gè)月,化療效率僅10%~15%。近10年來(lái),新一代化療方案(卡鉑或順鉑與長(zhǎng)春瑞濱、吉西他濱或紫杉藥物相結(jié)合)的主要優(yōu)點(diǎn)是給藥方便,副作用少,患者生活質(zhì)量提高,中位生存期延長(zhǎng)至7~10個(gè)月,1年生存率提高至35%~40%。靶向治療是目前基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用研究的新熱點(diǎn)。吉非替尼和埃羅替尼是口服表皮生長(zhǎng)因子受體抑制劑nsclc患者有抗腫瘤活性,毒性較低,在提高患者生活質(zhì)量上益處明顯。對(duì)吉非替尼有效者多為不吸煙者、女性和支氣管肺泡癌患者。西妥昔單抗、貝伐單抗、沙利度胺等靶向治療藥物也在研究中。小細(xì)胞肺癌(sclc)治療在20世紀(jì)70年代初取得了顯著進(jìn)展。局限性病變患者的中位生存時(shí)間從5個(gè)月延長(zhǎng)到18~20個(gè)月,廣泛性病變患者從幾周延長(zhǎng)到6~9個(gè)月。近15年來(lái),sclc患者預(yù)后改善處于平臺(tái)期,進(jìn)展較少,化療方案仍依賴泊苷和卡鉑。此外,預(yù)防性全腦放療中樞高轉(zhuǎn)移。綜上所述,肺癌研究最有意義的進(jìn)展是發(fā)現(xiàn)肺癌的發(fā)生和發(fā)展與吸煙密切相關(guān)。近年來(lái),肺癌的影像學(xué)、診斷、分期治療取得了較大進(jìn)展。但在過(guò)去的30年里,肺癌患者1年和5年的生存率有所提高。特殊的抗腫瘤靶向治療是未來(lái)有潛力的治療方法。