假心臟病是怎么引起的 “假冠心病”有泛濫之勢(shì)
如今,許多醫(yī)院,特別是基層醫(yī)院,都追求冠心病的診斷“;寧愿錯(cuò)判一千,也不愿放過(guò)一個(gè)”;當(dāng)心電圖看到T波低平或倒置時(shí),原則是ST輕度下移段均診斷為“;心肌缺血;”;戴上冠心病帽。有些人還老年人的心律失常診斷為冠心病,年輕人診斷為心肌炎;其他人不詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史和鑒別癥狀,只要有胸悶和胸痛“冠心病”;帽子。因此,每年有成千上萬(wàn)的人被誤診為“冠心病”!然而,另一方面,一些不典型的冠心病經(jīng)常被遺漏。
標(biāo)準(zhǔn)診斷冠心病是合理治療的前提,建議在診斷中注意以下幾點(diǎn):
1.缺血性胸痛,胸骨后,手掌大小,陣發(fā)性(1~15分鐘/次),鈍痛,勞動(dòng)可誘發(fā),休息或舌下服用硝酸甘油可緩解,有時(shí)伴有咽喉、牙齒、頭痛,或左上肢麻木疼痛。
2.心電圖動(dòng)態(tài)變化,尤其是心絞痛發(fā)作時(shí)ST降低段水平或下斜型≥0.1mV,但陽(yáng)性率不高,心絞痛發(fā)作時(shí)只有30%~40%左右的缺血性變化。心電圖可以在心絞痛緩解后恢復(fù)正常。無(wú)痛性心肌缺血有時(shí)會(huì)發(fā)生變化。所以,這一主觀癥狀與心電圖缺血性ST段落的下降并不總是同時(shí)對(duì)于那些長(zhǎng)期心電圖沒(méi)有動(dòng)態(tài)變化的人ST-T大多數(shù)變化不是由冠狀動(dòng)脈缺血引起的,而是由高血壓、心肌病等心肌細(xì)胞肥厚的細(xì)胞缺血引起的。
3.若靜息心電圖無(wú)缺血證據(jù),可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)(12導(dǎo)聯(lián)Holter)無(wú)痛或有痛性缺血也可由刺激試驗(yàn)誘發(fā),包括平板或自行車(chē)試驗(yàn)、多巴酚丁胺或潘生丁刺激試驗(yàn)、核素心肌掃描等。這些運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的診斷準(zhǔn)確性約為80%,假陽(yáng)性或假陰性率為10%~20%。但請(qǐng)記住,不穩(wěn)定性心絞痛不應(yīng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。此時(shí),冠狀動(dòng)物更安全。
4.最直觀的診斷是冠狀動(dòng)脈造影,精度約99%,可以使≥200μm冠狀動(dòng)脈直徑顯影。但對(duì)于痙攣性或微血管缺血(X綜合征)無(wú)法獲得直接證據(jù)。
5.近年來(lái),冠狀動(dòng)脈超聲的應(yīng)用越來(lái)越多,可以準(zhǔn)確判斷不規(guī)則狹窄或功能狹窄,粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性和風(fēng)險(xiǎn),也有助于PCI治療選擇及其療效監(jiān)測(cè)。
冠心病的診斷與破案一樣,具有典型的缺血癥狀或上述客觀檢查證據(jù),并不難診斷。然而,對(duì)于一些不典型或缺乏證據(jù)的人,他們寧愿“;從寬診斷,嚴(yán)治療”;暫時(shí)不要戴冠心病帽,先按冠心病治療,同時(shí)進(jìn)一步尋找冠心病證據(jù),指導(dǎo)選擇規(guī)范的治療方案。