尿失禁怎樣自愈 尿失禁的病因和發(fā)病機(jī)理
病史是尿失禁診斷的重要組成部分。尿失禁的病因可分為以下幾項:①尿道上裂等先天性疾病。②創(chuàng)傷,如婦女生產(chǎn)創(chuàng)傷、骨盆骨折等。③成人前列腺手術(shù)、尿道狹窄修復(fù)等手術(shù);兒童后尿道瓣膜手術(shù)等。④神經(jīng)原性膀胱是由各種原因引起的。
正常男性的尿液控制取決于以下兩部分:
1.近側(cè)尿道括約肌包括膀胱頸及精阜以上前列腺尿道。
2.遠(yuǎn)側(cè)尿道括約肌可分為兩部分:①精阜以下后尿道。②尿道外括約肌。
膀胱頸(交感神經(jīng)控制的尿道平滑肌)是制止尿液外流的主要力量,無論男女。在男性中,近側(cè)尿道括約肌功能完全喪失(如前列腺增生手術(shù)后),而遠(yuǎn)側(cè)尿道括約肌完好者仍能像往常一樣控制排尿。如果遠(yuǎn)側(cè)尿道括約肌功能同時受損,根據(jù)損傷的嚴(yán)重程度會導(dǎo)致不同程度的尿失禁。當(dāng)膀胱頸功能完全喪失時,女性會引起壓力性尿失禁。當(dāng)體神經(jīng)(陰神經(jīng))控制的尿道外括約肌功能完全喪失時,男性如尿道平滑肌功能正常,不會引起尿失禁,女性會引起壓力性尿失禁。
3.強(qiáng)迫尿肌無反射。此類患者的強(qiáng)迫尿肌收縮力和尿道閉合壓力(即尿道阻力)有不同的積度降低。強(qiáng)迫尿肌不能完全主動排出尿液。排尿必須依靠增加腹部壓力。當(dāng)殘留尿量大且尿道阻力低時,可出現(xiàn)壓力性尿失禁;充溢性尿失禁可發(fā)生在尿潴留時。
4.強(qiáng)尿肌反射亢進(jìn)有時會導(dǎo)致三種不同類型的尿失禁:①反射性尿失禁可發(fā)生在完全上運(yùn)動神經(jīng)元病變中;②部分上運(yùn)動神經(jīng)元病變不完全的患者可出現(xiàn)急性尿失禁,常伴有嚴(yán)重的尿頻、尿急癥狀。③有些患者在咳嗽時可激發(fā)逼尿肌的無抑制性收縮而引起尿液外流,癥狀類似壓力性尿失禁?;颊邿o尿頻、尿急、急性尿失禁,壓力性尿失禁手術(shù)效果不佳。刑事處罰檢查方法不能與真正的壓力性尿失禁區(qū)分開來,膀胱壓力-尿流率的同步檢查可以得到準(zhǔn)確的診斷。Bates等稱為咳嗽-急迫性尿失禁(Coughurgeincontinence)。
5.強(qiáng)迫尿肌括約肌功能障礙有時會發(fā)生兩種不同類型的尿失禁。一種是外括約肌在強(qiáng)迫尿肌收縮過程中持續(xù)痙攣,導(dǎo)致尿潴留,然后導(dǎo)致充盈性尿失禁。另一種是由上運(yùn)動神經(jīng)元病變引起的尿道外括約肌突然無抑制性松弛(伴有或不伴有強(qiáng)迫尿肌收縮)引起的尿失禁。這些尿失禁患者通常沒有殘留的尿液。