輸卵管性不孕的常見癥狀 輸卵管性不孕治療全攻略
輸卵管阻塞是輸卵管性不孕的常見原因之一。治療前,應(yīng)先明確阻塞部位,然后進(jìn)行阻塞矯正。治療方法包括手術(shù)和非手術(shù)治療。過(guò)去臨床上多采用中醫(yī)中藥和通氣、通液術(shù),腹腔鏡分粘術(shù),顯微外科重建術(shù)等方法進(jìn)行診斷和治療。隨著介入放射學(xué)導(dǎo)管技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展,選擇性輸卵管造影和介入再通術(shù)在治療輸卵管阻塞引起的不孕癥方面取得了良好的療效。
1.手術(shù)治療 輸卵管顯微外科的整個(gè)過(guò)程分為粘連分離、輸卵管整形和復(fù)通。
(1)盆腔粘連分離 粘附是各種各樣的,子宮、卵巢、輸卵管、直腸和大網(wǎng)膜可以相互粘附,有簡(jiǎn)單的粘附和復(fù)雜的粘附,松散的粘附和緊密的粘附,導(dǎo)致輸卵管變形和異位。各種粘附應(yīng)在手術(shù)過(guò)程中完全分離,使盆腔器官恢復(fù)正常的解剖關(guān)系和正常形式。分離粘附時(shí),盡量避免損傷漿膜和血管。止血最好是電凝,這可以減少術(shù)后粘附。
(2)輸卵管傘端粘連分離和整形 傘形粘附有多種形式,完全粘附成盲端,導(dǎo)致輸卵管積液,不完全粘附成孔橋粘附和狹窄環(huán),影響卵子收集功能。手術(shù)應(yīng)分離粘附,修剪疤痕,使傘恢復(fù)正常形狀,然后縫合外翻O.5cm,使內(nèi)膜向外,以后就不容易再粘連了。
(3)輸卵管壺腹造口術(shù)因傘損傷嚴(yán)重而失去功能的,應(yīng)切除傘,露出寬大柔軟的壺腹,然后縱向切割成3―4瓣,深約1cm,并將外翻縫合成新的傘端。
(4)輸卵管結(jié)節(jié)切除術(shù)和吻合術(shù) 局部炎性結(jié)節(jié)或異位結(jié)節(jié)阻塞輸卵管,可切除,重新配合,恢復(fù)其通暢性。
(5)輸卵管宮角吻合術(shù) 間質(zhì)部完好,峽谷部分損壞和堵塞,然后一致恢復(fù)其通暢性。
(6)輸卵管間質(zhì)部嚴(yán)重堵塞,峽部及遠(yuǎn)端完好者切除間質(zhì)部,將輸卵管移植到宮腔。
(7)輸卵管管腔擴(kuò)張術(shù)如果輸卵管某段狹窄擴(kuò)張,使狹窄部位的粘連分開,增加其腔內(nèi)的寬度及通暢度。
術(shù)后和術(shù)后繼續(xù)治療是增加手術(shù)效果的必要措施,重點(diǎn)是防止再感染和粘連,保持管腔良好的通暢性,持續(xù)治療l~2個(gè)月。
2.非手術(shù)治療 非手術(shù)性輸卵管疏通的治療方法無(wú)非是水壓疏通或機(jī)械疏通,兩者交替結(jié)合。達(dá)到最佳治療效果。治療類型可分為:
(1)X線輸卵管介入復(fù)通術(shù) 常規(guī)婦檢、碘過(guò)敏試驗(yàn)、血常規(guī)、術(shù)前凝血時(shí)間。干預(yù)操作時(shí)間應(yīng)在月經(jīng)凈化后第3-7天進(jìn)行,操作前應(yīng)排空尿液,陰道沖洗消毒?;颊呷〗厥?,常規(guī)消毒鋪巾,先做選擇性輸卵管造影。使用設(shè)備時(shí),將導(dǎo)管通過(guò)陰道固定在子宮頸部,依次將導(dǎo)管放入子宮內(nèi)。透視下,將導(dǎo)管放置在子宮角的船舶卵管內(nèi)口,取出導(dǎo)管,通過(guò)導(dǎo)管注入少量復(fù)方泛影葡胺注射液。如果沒有顯影,給予導(dǎo)絲復(fù)通,利用導(dǎo)絲的擴(kuò)張分離和造影劑的沖擊擴(kuò)張,使輸卵管擴(kuò)張到傘端。對(duì)于遠(yuǎn)端輸卵管阻塞,先局部注入利多卡因,再加壓注入76%復(fù)方泛影葡胺注射液,使輸卵管恢復(fù)。但X線屏幕必須嚴(yán)格濫視,以免過(guò)度擴(kuò)張輸卵管破裂出血。 臨床應(yīng)用后,一次性復(fù)通率超過(guò)90%,術(shù)后半年妊娠率為50%??股仡A(yù)防性應(yīng)用于術(shù)后。
宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合檢查 腹腔鏡檢查可以準(zhǔn)確了解盆腔狀況,特別是輸卵管、卵巢周圍粘連和盆腔子宮內(nèi)膜異位癥,估計(jì)其嚴(yán)重程度和累及范圍,并酌情進(jìn)行矯正手術(shù)。聯(lián)合宮腔鏡檢查不僅可以檢查子宮病變,還可以直接進(jìn)行側(cè)輸卵管插管,注入藍(lán)色染料和抗生素,以確定輸卵管的通暢性。
④經(jīng)直徑3。5―4.5mm屈曲手術(shù)官腔鏡觀察輸卵管口,插入并檢查逆行性輸卵管。輸卵管鏡長(zhǎng)1.0~I(xiàn).5m,外徑0.45~0.5mm,是否有創(chuàng)傷性頭部和足夠的柔軟度。金屬導(dǎo)絲插管采用共軸技術(shù),然后采用Telon套管取代導(dǎo)線,最后用輸卵管鏡檢查,可直接觀察輸卵管間質(zhì)部、峽谷、壺腹、傘的正常和異常上皮變化特征,包括管腔損傷、殘留碎片積累、非阻塞性腔粘連、狹窄、息肉等,并具有疏浚治療效果,因?yàn)榭赡軐?dǎo)致輸卵管穿孔,應(yīng)進(jìn)行腹腔鏡監(jiān)測(cè)。此鏡價(jià)格昂貴且易損壞、折斷。操作復(fù)雜,視野小,疏通治療效果不突出。因此,其實(shí)用價(jià)值還有待研究和討論。
3?適應(yīng)癥和禁忌癥 主要適用于近期輸卵管阻塞的診斷和疏浚,對(duì)輸卵管阻塞的治療效果特別好;疑似輸卵管長(zhǎng)期粘連、不完全阻塞,需要B超聲或放射干預(yù)進(jìn)行試驗(yàn)治療;輸卵管扭曲、角、明顯輸卵管水、疑似盆腔粘連或腫塊,明確診斷并行相應(yīng)的盆腔矯正手術(shù),警告輸卵管穿孔或逆人間質(zhì)、血管,應(yīng)做腹腔鏡檢為宜。總之,常規(guī)HSG在診斷的基礎(chǔ)上,如果缺乏內(nèi)窺鏡技術(shù)和條件,非直視法可以作為初步篩查和預(yù)處理的手段;如果條件允許,應(yīng)先進(jìn)行宮腹腔鏡聯(lián)合檢查或手術(shù),至少在B超聲監(jiān)督下進(jìn)行,以明確診斷和確定其適應(yīng)范圍。總之,常規(guī)HSG在診斷的基礎(chǔ)上,如果缺乏內(nèi)窺鏡技術(shù)和條件,非直視法可作為初步篩查和預(yù)處理的手段;如果條件允許,應(yīng)先進(jìn)行宮腹腔鏡聯(lián)合檢查或手術(shù),至少在B超聲監(jiān)督下進(jìn)行,以明確診斷和確定其適應(yīng)范圍。由于導(dǎo)管直接插入輸卵管口進(jìn)行疏浚,非直視法對(duì)輸卵管的流體靜壓可達(dá)66.7kPa。官腔鏡通液較高(106.7~133.3kPa),因此,治療效果好,其他禁忌癥也符合常規(guī)宮腔手術(shù)的要求。