糖尿病腎病的早期癥狀 幾種方法治療糖尿病腎病
糖尿病腎病需要糾正糖尿病的糖代謝紊亂,這可以將早期腎臟的高灌注、高過(guò)濾和球內(nèi)高壓降低到正常水平。高蛋白飲食會(huì)增加腎小球的血流量。糖尿病腎病終末期替代治療:包括血液透析、腹膜透析和腎移植。限制蛋白質(zhì)攝入有助于延緩腎功能惡化。透析治療。糾正其他治療,如血脂紊亂。
糖尿病腎病的治療應(yīng)采用綜合治療方法,主要包括以下幾點(diǎn):
1、 降血脂
糖尿病腎病常伴有脂質(zhì)代謝紊亂,易引起腎動(dòng)脈和微血管硬化,應(yīng)及時(shí)控制。他汀類(lèi)藥物可用于高膽固醇血癥,苯氧酸可用于高甘油三酯血癥或混合性高脂血癥。大黃、山楂等可用于中藥。
2、 降血壓
有效控制血壓可延緩腎衰竭。鈣離子拮抗劑或血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑可用于治療糖尿病腎病。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑不僅能降低血壓,還能保護(hù)腎功能。但當(dāng)腎功能?chē)?yán)重下降(血肌酐大于350時(shí)tanol/L)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑不宜用于高血鉀和獨(dú)腎。
3、 控制血糖
胰島素或口服降糖藥物應(yīng)根據(jù)糖尿病的類(lèi)型和糖尿病腎病的腎損傷程度,將空腹和餐后2小時(shí)的血糖降至正?;蚪咏K剑⒈3珠L(zhǎng)期穩(wěn)定。
4、飲食療法
高蛋白飲食加重腎小球高灌注、高過(guò)濾,因此提倡以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白為原則。蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)以高生物效率的動(dòng)物蛋白為主,蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)在早期限制為0.8g/(kg·d),大量蛋白尿和腎衰竭患者可降至0.6g/(kg·d)。中晚期腎功能損傷患者應(yīng)補(bǔ)充α-酮酸。此外,建議用多不飽和脂肪酸代替紅肉(如牛肉、羊肉、豬肉)。此外也不必過(guò)分限制植物蛋白如大豆蛋白的攝入。
5.終末期腎臟病替代治療
腎衰竭患者可以替代腎臟,但預(yù)后比非糖尿病患者差。
糖尿病腎病患者自身糖尿病并發(fā)癥較多,尿毒癥癥狀較早,應(yīng)適當(dāng)放寬腎替代治療的指征。一般內(nèi)生肌酐清除率降至10~15ml/min維持性透析可能伴有明顯的胃腸道癥狀、高血壓和心力衰竭。血液透析類(lèi)似于腹膜透析的長(zhǎng)期存活率。前者有利于血糖控制和良好的透析充分性,但動(dòng)靜脈瘺難以建立,心腦血管事故易發(fā)生在透析過(guò)程中;后者通常選擇持續(xù)的非臥床腹膜透析(CAPD),其優(yōu)點(diǎn)是短期內(nèi)有利于保護(hù)殘留腎功能。由于不需要使用抗凝劑,也可以在心腦血管事故患者中實(shí)施,但葡萄糖作為滲透溶質(zhì)使患者的血糖水平難以控制。
5、器官移植
腎移植是目前最有效的治療方法,約占美國(guó)腎移植患者的20%。近年來(lái),尸體腎移植存活率為79%,活體腎移植存活率為91%,而接受透析的人存活率僅為43%?;钅I,尤其是親屬供腎者,存活率明顯高于尸腎移植。但糖尿病腎病患者移植腎存活率仍低于非糖尿病患者10%。單純的腎移植不能預(yù)防糖尿病腎病的發(fā),也不能改善其他糖尿病并發(fā)癥。
胰腎雙器官聯(lián)合移植可使患者糖化血紅蛋白和血肌酐水平恢復(fù)正常,改善其他糖尿病并發(fā)癥,因此患者的生活質(zhì)量?jī)?yōu)于單純腎移植。