睪酮補(bǔ)充療法 激素補(bǔ)充療法,我能用嗎?
目前,除了國(guó)產(chǎn)的尼爾雌醇外,國(guó)外許多激素補(bǔ)充療法的制劑也紛紛登陸我國(guó),如倍美力、婦舒寧、利維愛(ài)等,有口服的、貼皮的及陰道用的,可謂熱鬧非凡。與此同時(shí),對(duì)激素補(bǔ)充療法的研究也在深入。2002年7月,美國(guó)一項(xiàng)有關(guān)激素補(bǔ)充療法的研究結(jié)果,則在全世界刮起了一場(chǎng)風(fēng)波。該研究結(jié)果認(rèn)為更年期婦女應(yīng)用激素補(bǔ)充療法有增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn),剎那間,在全球范圍內(nèi),引起了人們對(duì)激素補(bǔ)充療法的恐慌,激素補(bǔ)充療法也由此進(jìn)入低谷。2004年3月,還是這項(xiàng)研究,它的第二組的研究結(jié)果又提示,應(yīng)用激素補(bǔ)充療法的更年期婦女,除腦卒中發(fā)生率有所增加外,其他觀察項(xiàng)目,包括乳腺癌在內(nèi),它們的發(fā)生率均未增加。這兩組大相徑庭的研究結(jié)果最終說(shuō)明了激素補(bǔ)充療法的利弊,還有待于進(jìn)一步的深入研究。
其實(shí),這個(gè)問(wèn)題,說(shuō)復(fù)雜的確十分復(fù)雜,說(shuō)簡(jiǎn)單也頗為簡(jiǎn)單。因?yàn)?,激素補(bǔ)充療法不是喝蜂皇漿,服金維他,激素補(bǔ)充療法的眾多制劑并非是永葆青春的保健品或靈丹妙藥,它們都是藥品,是用來(lái)防治因卵巢性激素水平低下引起的相關(guān)疾病的一種方法。它們既然是防治疾病的藥品,就必然存在使用的適應(yīng)證和禁忌證,具體一點(diǎn)講,就是哪些人適合應(yīng)用,哪些人不宜或不能應(yīng)用。所以,激素補(bǔ)充療法有一個(gè)應(yīng)用對(duì)象的問(wèn)題,從應(yīng)用對(duì)象這個(gè)角度看要確保應(yīng)用者的安全。其次,任何藥物都存在"利"和"弊"這對(duì)矛盾,抗生素的"利"就是可以消炎,它的"弊"可因抗生素種類不同而不同,有的可引起過(guò)敏反應(yīng),有的可引起肝臟損傷,有的可影響白細(xì)胞,有的可損害聽(tīng)神經(jīng),等等。激素補(bǔ)充療法也是"利"、"弊"共存的一種防治疾病的方法,在激素補(bǔ)充療法應(yīng)用過(guò)程中,可能發(fā)生這樣或那樣的并發(fā)癥,也應(yīng)是情理中的事。即使是滋補(bǔ)品人參,使用不得法,它也可產(chǎn)生副反應(yīng),給服用者帶來(lái)不利的影響。在這個(gè)世界上,十全十美、完美無(wú)缺的東西是不存在的,所謂"金無(wú)足赤"就是這個(gè)道理。
研究表明,激素補(bǔ)充療法有一定風(fēng)險(xiǎn),但它所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)還是比較小的,我們回過(guò)頭去看2002年7月美國(guó)的那次研究顯示乳腺癌的發(fā)生率有所上升,但也只是10000名婦女增加8名,甚至比肥胖、飲酒引起乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)還要低。有資料提示,因激素補(bǔ)充療法引起的乳腺癌等婦科惡性腫瘤,其癌細(xì)胞的分化程度較好,所以,惡性程度較低。再有,對(duì)應(yīng)用激素補(bǔ)充療法的更年期或絕經(jīng)后婦女,醫(yī)生都會(huì)要求她們半年至1年進(jìn)行一次復(fù)查,其中包括婦科檢查、血脂、血壓、宮頸刮片、盆腔B超檢查卵巢和子宮內(nèi)膜,以及乳腺檢查等。因此,只要按時(shí)檢查,即使發(fā)生了婦科癌瘤,也都能做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療,而且腫瘤的惡性程度又較低,所以治療的預(yù)后,應(yīng)該說(shuō)是較好的。
上面說(shuō)過(guò),應(yīng)用激素補(bǔ)充療法應(yīng)有適應(yīng)證和禁忌證,沒(méi)有適應(yīng)證者,就不必應(yīng)用,她們沒(méi)有必要去冒這萬(wàn)分之八的風(fēng)險(xiǎn),因?yàn)?,一旦不幸遇上,那將?00%。但是,對(duì)有明顯更年期綜合征、骨質(zhì)疏松癥、泌尿生殖道萎縮等雌激素水平低下引起的疾病者,應(yīng)用激素補(bǔ)充療法所獲得的"利",與其可能出現(xiàn)的"弊"相比是肯定的、顯著的,或者說(shuō)肯定的"利"大于可能發(fā)生的"弊"。所以,用不用激素補(bǔ)充療法,問(wèn)題的核心是有否應(yīng)用適應(yīng)證及利弊權(quán)衡,有適應(yīng)證,利大于弊就該采用。為了最大限度地提高其安全性,應(yīng)用激素補(bǔ)充療法應(yīng)遵循以下原則:①有應(yīng)用適應(yīng)證,癥狀或體征表現(xiàn)較明顯者。②無(wú)應(yīng)用禁忌證,如乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌等婦科癌的高危因素者;血栓性疾病的高危因素者;原因不明的陰道出血者;肝腎等重要臟器功能障礙者。③應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生的監(jiān)護(hù)和指導(dǎo)下應(yīng)用,并遵循"個(gè)體化"原則,因人而異。④遵循雌激素與孕激素配伍的原則,以拮抗雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的不良影響。⑤遵循"最低有效劑量"的原則,即在保證有效的前提下,盡量采取最低的藥物劑量,以減少藥物的副作用,但并非是不考慮是否有效前提下的盲目減量。⑥遵循"絕經(jīng)早期"用、"短期"用的原則,建議連續(xù)應(yīng)用不超過(guò)兩年,停用一段時(shí)間后再用,癥狀和體征明顯改善后停用。⑦落實(shí)定期隨診原則,進(jìn)行相關(guān)檢查,決定停、用與否,這是確保使用安全的重要措施。若服藥期間出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血等異?,F(xiàn)象,應(yīng)及時(shí)就診、處理。隨診時(shí)間半年一次,最長(zhǎng)不宜超過(guò)1年,以確保服藥期間的安全性。