中國老年人潛在不適當(dāng)用藥判斷標(biāo)準(zhǔn) 用藥存在問題老年人要小心
從目前我國老年人的用藥情況看，用藥過多、錯(cuò)用、亂用、濫用等不科學(xué)用藥現(xiàn)象比較多見。
用藥過多
具備下列中的1項(xiàng)，即為用藥過多。
患者有1種或多種疾病，使用過多藥物。
給患者多種藥物，特別是同時(shí)用于同一疾病的治療。
1張?zhí)幏交蚨鄰執(zhí)幏街谢祀s多種藥物。
缺乏明顯適應(yīng)證而用藥。
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使用藥物治療其他藥物的不良反應(yīng)。
造成用藥過多的因素①多種慢性病。②多名醫(yī)師診治，特別是專家診治。③商品名和通用名混用開方。④自我治療和非處方藥治療。⑤患者流動(dòng)性增加。 ⑥藥品廣告。⑦醫(yī)師難于停止另一醫(yī)師開的藥物。⑧缺少藥物治療終點(diǎn)，患者不能評(píng)估是否繼續(xù)用藥。⑨未按規(guī)定服藥，達(dá)不到藥物治療濃度。
處方過大、過多老年人病多，更容易有過多用藥的情況。如高血壓、糖尿病、呼吸道和肺部疾病，常常同時(shí)有一個(gè)以上醫(yī)師診治，很容易造成多頭開藥和 重復(fù)用藥。而且在治療各種慢性疾患的同時(shí)多兼顧開一些其他藥物，特別是公費(fèi)醫(yī)療或者藥品費(fèi)用可以報(bào)銷的患者。有的患者希望多開藥，中西藥物"雙保險(xiǎn)";有 的患者小病吃重藥，無病也吃藥。藥越用越多，量越吃越大。有的醫(yī)院和醫(yī)師也盡量多開藥、開貴藥、開"好藥"。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，老年人平均用藥總量約是青年 人的5倍以上，結(jié)果藥物不良反應(yīng)和相互作用增多。
重復(fù)用藥例如，降血壓藥和其他藥物一樣，不少是一藥多名，甚至有幾十種名稱。甲醫(yī)院與乙醫(yī)院，或甲醫(yī)師與乙醫(yī)師開的藥盡管藥名不同，但是實(shí)為一種藥物，患者并不清楚，長期同時(shí)服用，等于加大了藥物劑量，從而加大了藥物的不良反應(yīng)。
多頭開藥一般老年患者同時(shí)伴有多種慢性疾病，有的四處求醫(yī)，多數(shù)患者同時(shí)服用多種藥物，有的多達(dá)十幾種。
長期用藥管理不當(dāng)，缺乏詳細(xì)的用藥記錄醫(yī)師不清楚患者究竟有什么藥，開出作用相同的藥物。而老年患者也記不清自己究竟應(yīng)該服用什么藥，盲目用藥。
未嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，擅自用藥有的人認(rèn)為"久病自成醫(yī)"，憑著感覺自行增減藥物的種類和劑量，釀成不良后果。例如，隨意更改降壓藥的種類和劑量，常 可導(dǎo)致血壓驟然變化，甚至引發(fā)反跳性高血壓及心絞痛等嚴(yán)重后果。實(shí)際上，老年人高血壓病的藥物治療由于高血壓病性質(zhì)、程度和伴隨疾病及自身的生理變化等不 同而不同，隨意增減品種和藥量，驟然升降血壓是很危險(xiǎn)的。
使用錯(cuò)藥、劣藥、假藥
診斷不正確，用藥不對(duì)癥，劑量不合適，服用不及時(shí)，在藥物治療上存在盲目性。有的是醫(yī)師的責(zé)任，造成誤診;有的是藥師工作粗疏，調(diào)劑差錯(cuò);有的 是老年患者由于視力、聽力和記憶力下降等種種原因而吃錯(cuò)藥、用錯(cuò)藥;有的服用未經(jīng)批準(zhǔn)上市的藥物或臨床試驗(yàn)的藥物;有的從游醫(yī)、騙子處買來假藥、劣藥。這 些環(huán)節(jié)中有任何失誤，都可能造成用藥安全問題。遺憾的是這些現(xiàn)象屢有發(fā)生。右丙氧芬、阿米替林、長效苯二氮革類和潘生丁是最常見的易使用不當(dāng)藥物。過多給 藥和多種疾病是造成用藥不當(dāng)?shù)淖钪匾蛩?，其他的危險(xiǎn)因素有性別、年齡和轉(zhuǎn)診介紹狀況等。
用藥時(shí)間過長
用藥時(shí)間長，發(fā)生不良反應(yīng)也多。老年人肝腎功能減退，用藥時(shí)間過長會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)。老年人用藥時(shí)間應(yīng)根據(jù)病情以及醫(yī)囑停藥或減量，尤其是對(duì)于毒 性大的藥物，更應(yīng)掌握好用藥時(shí)間。慶大霉素的腎臟毒性雖然比卡那霉素小，但是如果患者使用時(shí)間過長也會(huì)出現(xiàn)腎臟損害;安眠藥物服用時(shí)間過長，容易發(fā)生藥物 依賴現(xiàn)象。
服用過期或變質(zhì)藥品
過期藥品可以使毒性增加，輕者會(huì)引起不良反應(yīng)，重者危及人的生命。如過期失效的四環(huán)素片中有60%的成分已分解并產(chǎn)生有害的化合物，若這種分解 產(chǎn)物的含量超過了人體耐受量，服后會(huì)損傷腎小管細(xì)胞，使腎功能遭受損害，以致酸性物質(zhì)不能排出而潴留于人體內(nèi)，引起酸中毒，即所謂"范可尼氏"綜合征。胃 復(fù)安(滅吐靈)遇光變成黃色或棕黃色后，毒性增大:已變質(zhì)的副醛可引起代謝性酸中毒。
