冠心病需要長期吃藥嗎 冠心病治療的聯(lián)合用藥法
冠心病心絞痛是一種由心肌暫時缺血缺氧引起的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛或胸部不適。心絞痛通常發(fā)生在勞動、情緒興奮或其他因素增加心肌耗氧量時，疼痛通常會輻射到左肩、頸咽或下頜，休息或含硝酸甘油幾分鐘內(nèi)緩解。心絞痛發(fā)作時，心電圖通常是暫時的ST冠狀動脈管腔狹窄可見段變或伴有T波變化。
冠心病心絞痛藥物治療的目的為終止和預(yù)防心絞痛發(fā)作。藥物治療方法：(1)增加心肌血流量。擴(kuò)張冠狀動脈，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，減緩心率，延長舒張時間，增加冠狀動脈灌注時間。(2)減少心肌耗氧量。包括減少心肌收縮力、心率和收縮前后負(fù)荷。冠狀動脈固定狹窄和心肌耗氧量增加是主要原因引起的心絞痛，主要用于減少心肌耗氧量；冠狀動脈痙攣引起的心絞痛主要用于增加冠狀動脈血流量。
目前，硝酸酯是治療心絞痛應(yīng)用最廣泛的三種臨床藥物-腎上腺素能受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑。
1.硝酸酯類
硝酸鹽藥物治療心絞痛的主要機(jī)制是：減少靜脈回血，減少前負(fù)荷，減少心室體積，減少室壁張力，減少心肌耗氧；選擇性擴(kuò)張冠狀動脈；使心肌缺血部位的血流再次分布。
(1)目前硝酸甘油劑型不同，給藥方式也不同。1片劑在心絞痛發(fā)作時含在舌下，迅速溶解吸收，1~3分鐘顯示效果，持續(xù)20~30分鐘，從小劑量開始，03毫克開始時可產(chǎn)生療效，無效時可服03毫克。該藥物還可用于預(yù)防心絞痛發(fā)作，特別是在相對固定的時間或預(yù)期的活動可誘發(fā)發(fā)作前2~3分鐘。硝酸甘油片不穩(wěn)定，宜貯藏于有色玻璃瓶內(nèi)。2硝酸甘油氣霧劑噴在頰粘膜上，效果快，每次1~2噴。3硝酸甘油注射劑主要用于不穩(wěn)定性心絞痛患者。硝酸甘油膜劑或軟膏均為經(jīng)皮吸收劑，也能緩解心絞痛發(fā)作。
(2)硝酸異山梨酯(消心痛)口服5~10mg，15~30分鐘起效，4~5小時，每4~6小時服用一次。
（3）單硝基異山梨酯每次口服20mg，每天口服2~3次。初始劑量可為10mg，早晚各一次，可減輕服藥引起的頭痛、頭脹等癥狀。這種藥物不代謝肝臟，生物利用率高。
2.-受體阻滯劑-受體阻滯劑的抗心絞痛作用是減緩心率，減弱心肌收縮力，從而減少心肌耗氧量。常用臨床藥物：
(1)口服10~30毫克普萘洛爾(心得安)，每天3次，在醫(yī)生指導(dǎo)下從小劑量開始。
(2)阿替洛爾(氨酰心安)的選擇性受體阻滯劑體阻滯劑5~25毫克，每天1~2次。
(3)美托洛爾(倍他洛克)選擇性受體阻滯劑體阻滯劑5~25毫克，每天2~3次。
心絞痛伴有嚴(yán)重心力衰竭、休克、竇性心動過緩Ⅱ以上房間傳導(dǎo)阻滯時禁止受體阻滯劑、支氣管哮喘和嚴(yán)重阻塞性肺氣腫應(yīng)謹(jǐn)慎使用或禁止使用。停止使用此類藥物應(yīng)逐漸減少，以避免心絞痛、心肌梗死或心律失常。
3.鈣離子拮抗劑的抗心絞痛作用是擴(kuò)張冠狀動脈，緩解冠狀動脈痙攣，增加心肌供血，擴(kuò)張外周血管，減輕心臟負(fù)荷，抑制心肌收縮，減少心肌耗氧。
(1)硝苯地平(心痛定)對改異性心絞痛有很好的緩解冠狀動脈痙攣的作用。一般從10毫克開始，一天三次。該藥也可在舌下服用，5~10毫克，3~5分鐘。適用于心絞痛發(fā)作伴高血壓的患者。
非洛地平(波依定)和氨氯地平(絡(luò)活喜)是第二代鈣拮抗劑，擴(kuò)張冠狀動脈及周圍血管，用于治療心絞痛。常用劑量為每天5~10毫克。
(2)地爾硫(合心爽)用于各種心絞痛，對變異性心絞痛效果好，口服劑量30mg，每6~8小時一次。
(3)維拉帕米(異搏定)是最早使用的鈣拮抗劑，對心絞痛有效，但在中國主要用于治療肥厚性心肌病和室上性心律失常。
4.抗血小板制劑抗血小板聚集藥在心絞痛治療中起著重要作用，肯定了心絞痛的療效，預(yù)防了心肌梗死。
目前阿司匹林常用劑量為50~100毫克，每天一次。
(2)雙密達(dá)莫(潘生丁)25~50毫克，每天3次。
5.肝素肝素通過抗凝酶對不穩(wěn)定性心絞痛有明顯療效，適合住院患者。肝素有鈉鹽和鈣鹽兩種制劑，靜脈注射或皮下注射，應(yīng)進(jìn)行凝血檢測。低分子肝素也開始用于心絞痛治療，據(jù)報(bào)道效果優(yōu)于普通肝素。
心絞痛的原因有很多，所以心絞痛的臨床預(yù)防和治療多采用專家指導(dǎo)下的聯(lián)合用藥。
