支氣管哮喘常用藥 聯(lián)合用藥才是治療哮喘王道
良好的哮喘管理可有效減少醫(yī)療支出。在過去的數(shù)十年里，定量吸入藥物是哮喘的重要治療藥物。這些藥物能夠使阻塞性肺疾病患者長久獲益，而非單純增加用藥劑量。
聯(lián)合治療:1+1 > 2
目前，吸入糖皮質激素(Inhaled corticosteroids ，ICS )是持續(xù)性哮喘患者抗炎 治療 的一線藥物。其主要作用是抑制炎癥過程中多種前炎性基因活化。其他的主要抗炎藥物，β2 受體激動劑通過與 β2 腎上腺素受體(β2 - ARS)，β2 - ARS 與刺激 G 蛋白偶聯(lián)后產生一系列的效應，從而舒張氣道平滑肌。
從同一吸入裝置中同時吸入糖皮質激素聯(lián)合長效 β2 受體激動劑(ICS / LABA)，較從不同裝置分別吸入更能使患者獲益，同時提高患者的依從性。與單用 ICS 相比，ICS / LABA 可使患者獲益更多:ICS / LABA 可有效改善影響疾病的兩個要素(氣道炎癥和氣道平滑肌功能不全，如主要表現(xiàn)為炎癥或氣道重塑)。
這些互補效應會帶來協(xié)同作用。哮喘是一種「異質性」疾病，對臨床表現(xiàn)不同的患者采用兩種不同的藥物來治療疾病的不同要素，有助于哮喘控制。當從同一裝置同時吸入 ICS 和 LABA 時，這兩種藥物會在肺內，在分子水平上產生協(xié)同作用，使得整體的藥物學效應得以增強，更有益于治療。體內外試驗均證實 ICS / LABA 能增加 β2 受體的數(shù)目和活性。
多項研究證實，ICS 能夠增加 LABA 在氣道的沉積。這一效應在含有更多陽離子的 LABA 中更為顯著，如福莫特羅要高于親脂性的沙美特羅。來自 5 個歐洲國家(法國、德國、意大利、西班牙和英國) 的三項研究發(fā)現(xiàn)，超過 50% 的哮喘患者的哮喘處于部分控制。
聯(lián)合治療的優(yōu)勢
疾病的異質性、持續(xù)暴露于誘發(fā)因素或刺激物、存在合并癥以及依從性不佳是哮喘控制不佳的影響要素。尤其是依從性不佳這一狀況，在哮喘中更為普遍。次優(yōu)的聯(lián)合治療，治療依從性不佳，醫(yī)師和 / 或患者對哮喘控制水平的錯誤判斷也會導致哮喘控制不佳。但哮喘控制不佳也很可能是由于患者未掌握吸入技巧。
