食管癌的鑒別診斷及鑒別要點 食管癌臨床表現(xiàn)
食管癌早期無癥狀，或缺乏明顯的早期癥狀，直至明顯狹窄。據(jù)統(tǒng)計，早期主要表現(xiàn)為異物感或食物滯留感。異物感往往是胸骨后緊縮、悶脹，與進食無明顯關(guān)系，可間歇性或連續(xù)性?；蛘吲紶柍缘臅r候有食物粘在食管壁上的感覺。窒息感：相對較微，偶爾吞咽食物，可消失或復發(fā)，不影響飲食，也可出現(xiàn)情緒波動，容易被誤認為是神經(jīng)功能癥狀。胸骨后疼痛：在進入粗糙食物時更常見。它是胸骨后或劍突下的針刺、燒灼或摩擦疼痛。吃解痙劑可以緩解疼痛部位和病變部位往往不一致。其它癥狀：部分患者進入干燥食物時喉嚨干燥或緊繃；少數(shù)患者有打嗝。上述西醫(yī)學描述的早期食管癌癥狀基本與中醫(yī)學中之噎癥相符。窒息者，吞咽時窒息不良，吞咽不良；中醫(yī)隔膜為胸隔阻塞，食后嘔吐甚至飲食不良，與西醫(yī)中晚期癥狀一致?？傊瑔茏C往往是膈證的前驅(qū)。膈證多為嗆證的嚴重后果。嗆與膈同時可見，因此合稱嗆膈。
晚期食管癌的癥狀主要表現(xiàn)為進行性吞咽困難，最終發(fā)展為飲用水困難，甚至唾液也難以通過。食物回流，胸背痛。如果癌癥侵入氣管和支氣管，可形成食管-氣管瘺和(或)食管-支氣管瘺，并出現(xiàn)嚴重咳嗽、呼吸困難和肺部感染。癌癥壞死可引起出血，表現(xiàn)為嘔血、便血，如侵入大血管，可出現(xiàn)致命大出血等癥狀。脫水、無力、消瘦、低蛋白血癥引起的全身性水腫和惡性疾病都是食管癌的終末期表現(xiàn)；此外，還可以看到癌癥轉(zhuǎn)移到其他器官和器官的相應癥狀和體征。
中醫(yī)對食管癌晚期癥狀的描述相當準確，醫(yī)書記載：臟氣冷，不理，津液澀。飲食不能傳播。所以飲食進則嗆塞不通。胸痛不能喘息，吃不下，是因為窒息?！短接^》記載了食管癌的癥狀和尸檢發(fā)現(xiàn)的根本原因是魚狀腫塊堵塞通道，表現(xiàn)為進行性吞咽困難，甚至滴水不入，晚期吐出大量粘液痰，每天多達1500~3000ml。與古籍所載氣血俱虛者，口中多出沫，但見沫多者，必不治一致。隨著病情的發(fā)展，陰氣嚴重受傷，正氣不支，正衰則邪盛，身體抵抗力日益下降，癌癥進一步增加，導致晚期癌癥綜合征，如飲食困難、大便干燥、吐粘液痰等，成為古人判斷預后不良的參考依據(jù)。食管癌發(fā)展到晚期，癌細胞不僅在壁內(nèi)擴散，直接滲入鄰近器官，還會發(fā)生淋巴道和血道轉(zhuǎn)移。
