老年人用藥注意事項(xiàng)及用藥原則 老年人用藥五大原則
金教授是湖南省醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會主席，在老年醫(yī)學(xué)方面造詣較高，針對老年人ADR在發(fā)病率居高不下的情況下，他特別推薦采用老年人用藥五大原則，以提高安全性。
1.受益原則
首先要有明確的用藥適應(yīng)癥，保證用藥效益/風(fēng)險(xiǎn)比大于1。即使有適應(yīng)癥，當(dāng)用藥效益/風(fēng)險(xiǎn)比小于1時，也不應(yīng)給予藥物治療。
建議醫(yī)生老年人用藥必須權(quán)衡利弊，確保用藥對病人有益。數(shù)據(jù)顯示，住院老人ADR發(fā)生率為27.入院原因中，15%~30%是ADR因此，成年人只占3%，這主要與老年人病情嚴(yán)重、多藥合用有關(guān)。另外，老人ADR特殊的表現(xiàn)形式，除了皮疹、惡心、嘔吐等一般癥狀外，更常見的是老年五聯(lián)癥-精神癥狀、跌倒、尿失禁、不活動、生活能力喪失，容易導(dǎo)致誤診和遺漏診斷。
對于老年人心律失常，如果沒有器質(zhì)性心臟病和血液動力學(xué)障礙，心源性猝死的可能性很小，而長期使用抗心律失常藥物可能會導(dǎo)致藥源性心律失常，增加死亡率。因此，此類患者應(yīng)盡使用或少使用抗心律失常藥物。
2.5種藥物原則
老年人不能同時使用超過5種藥物。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，同時使用5種以下藥物ADR發(fā)生率為4％，6～10種為10％，11～15種為25％，16～20種為54％。由于多病共存，老年人經(jīng)常使用多種藥物治療，這不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且降低了依從性ADR的發(fā)生。同時，使用兩種藥物的潛在藥物相互作用的發(fā)生率為6%，5種藥物為50%，8種藥物增加到100%，盡管并非所有藥物相互作用都會導(dǎo)致相互作用ADR，但這種潛在的風(fēng)險(xiǎn)無疑會增加。這一原則是基于用藥的數(shù)量和數(shù)量ADR提出發(fā)生率關(guān)系。當(dāng)藥物超過5種時，應(yīng)考慮是否必要，以及依從性和依從性ADR等問題。
簡在金指出，目前許多老年疾病沒有相應(yīng)的藥物治療或藥物治療無效，此時仍堅(jiān)持藥物治療，不良藥物反應(yīng)對老年人的危害大于疾病本身，因此應(yīng)避免藥物治療。
其次，要具體分析老年人現(xiàn)階段的病情變化，明確治療目標(biāo)，把握主要矛盾，選擇主要藥物治療。所有療效不準(zhǔn)確、耐受性差、未按醫(yī)囑服用的藥物都可以考慮停止使用，以減少用藥數(shù)量。如果病情危重，需要使用多種藥物，在病情穩(wěn)定后仍應(yīng)遵循五種藥物原則。
第三，盡量選擇一箭雙雕的藥物，如應(yīng)用β用阻滯劑或鈣拮抗劑治療高血壓和心絞痛α治療高血壓和前列腺增生的阻滯劑可以減少用藥量。
此外，我們應(yīng)該注意非藥物治療，這仍然是一種有效的基本治療方法。例如，早期糖尿病可以采用飲食治療，輕度高血壓可以通過鈉限制、運(yùn)動、減肥等治療，老年人便秘可以多吃粗纖維食物，加強(qiáng)腹肌鍛煉等，疾病可控制，無需藥物治療。
三、小劑量原則
除維生素、微量元素和消化酶外，所有其他藥物均應(yīng)低于成人劑量。
由于老年人肝腎功能下降、白蛋白降低、脂肪組織增多，成人劑量可出現(xiàn)較高的血藥濃度，增加藥物效應(yīng)和毒副作用。因此，建在金主張應(yīng)采用小劑量原則，不要完全按照藥廠提供的劑量使用。此外，老年人衰老、病理損害程度不同，平時用藥量不同，使個體差異特別突出，尤其是老年人。目前還沒有相關(guān)的規(guī)則可循。為了安全起見，老年人只能采用小劑量原則，這是改善老年人開始和維持治療的重要策略。尤其是肝素、華法林、阿米替林、地高辛、慶大霉素等藥物。
由于仍缺乏老年人劑量調(diào)整指南，應(yīng)根據(jù)年齡和健康狀況、體重、肝腎功能、臨床情況、治療指標(biāo)、蛋白質(zhì)結(jié)合率等具體分析，不需要使用大劑量。
值得注意的是，它不是一致的小劑量，可以是開始時的小劑量，也可以是維持治療的小劑量，這主要與藥物類型有關(guān)。對于需要首次負(fù)荷的藥物，老年人首次使用成人劑量的下限是為了保證快速起效。小劑量原則主要體現(xiàn)在維持量上。對于大多數(shù)其他藥物，小劑量原則主要體現(xiàn)在開始用藥階段，即從小劑量開始，緩慢增加，探索每個老年患者的最佳劑量，以獲得更大的療效和更小的副作用。同時，建在金呼吁各藥廠盡快生產(chǎn)相應(yīng)的低劑量制劑，以滿足老年人用藥的需要。
4.擇時原則
充分發(fā)揮藥物作用，盡量減少毒副作用。
選擇時間的原則是根據(jù)時間生物學(xué)和時間藥理學(xué)的原理選擇最合適的用藥時間進(jìn)行治療。由于許多疾病的發(fā)作，晝夜節(jié)律的變化加重和緩解；藥代動力學(xué)有晝夜節(jié)律的變化；藥效也有晝夜節(jié)律的變化。
例如，抗心絞痛藥物的有效時間應(yīng)該能夠覆蓋心絞痛發(fā)作的高峰期。變異性心絞痛主要發(fā)生在0:00到6:00。因此，建議睡前使用長期鈣拮抗劑或睡前或半夜使用短期鈣拮抗劑，但應(yīng)注意第二天早上用藥的間隔。勞動型心絞痛多發(fā)生在上午6:00至12:00，晚上應(yīng)使用長期硝酸鹽β阻滯劑和鈣拮抗劑。
5.暫停用藥原則
仔細(xì)回顧和評估患者使用的藥物，檢查是否有潛在的感染或代謝變化。當(dāng)懷疑時ADR時，要在監(jiān)護(hù)下停藥一段時間。
簡在金特別強(qiáng)調(diào)，老年人在用藥過程中要密切觀察。一旦出現(xiàn)任何新的癥狀，包括身體、理解或情感癥狀，都應(yīng)該考慮ADR或者疾病的進(jìn)展，因?yàn)檫@兩種情況完全不同。對于老年人的新癥狀，停藥明顯多于加藥。因此，暫停用藥原則作為現(xiàn)代老年病學(xué)中最簡單、最有效的干預(yù)措施之一，值得高度重視。
