藥品價格管理國際比較分析 藥品價格體系
目前，市場上70%的藥用于市場上70%的藥品。德國法律還規(guī)定了藥品批發(fā)商和零售商之間的差價水平，必須在出廠價水平上加上規(guī)定的差價。同時，根據包裝大小、高價藥品低差率、低價藥品高差率，規(guī)定藥品流通差異率。德國的報銷價格每年審批一次，主要調查藥品的成分、劑量、療效、包裝和配方，并根據同一組藥品的平均價格制定標準包裝數量藥品的報銷價格。根據用量和療效設計標準包裝數量，一般分為大、中、小三種包裝。(四)通過控制藥品生產利潤水平間接控制藥品價格。這種方法主要用于英國。英國藥品價格管理：英國藥品價格管理主要通過控制藥品制造商的利潤來控制藥品價格。
該措施主要適用于處方藥中的仿制藥，專利藥和非處方藥不受限制。國家報銷的藥品的資本收益率必須控制在一定范圍內，一般為17%至21%。生產企業(yè)必須根據規(guī)定的資資本收益率，生產企業(yè)必須按照規(guī)定的資本收益率制定價格。如果企業(yè)獲得超過應得資本收益率的利潤，企業(yè)必須降低價格，資本收益率下降到規(guī)定水平；或者其額外利潤部分必須由患者支付。據統計，到1993年，額外利潤已從占目標基金收益率的50%下降到25%。
此外，政府還采取了間接干預價格的管理措施，如規(guī)定藥品研發(fā)費用的支出范圍、國家支付的價格成本與出口產品成本的分配比例、規(guī)定藥品促銷費用等。政府不直接控制批發(fā)價格。零售商按規(guī)定的標準按處方取得固定費用。國家支付的藥品不征收增值稅，非處方藥和私人處方的增值稅率為17.5%。(五)其它管理方法。新加坡藥品價格管理：新加坡政府全面干預醫(yī)院藥品價格，其政策取向是醫(yī)院不允許藥品利潤，采取醫(yī)院藥品零差政策，藥品出廠價格為患者零售價格，減少醫(yī)院藥品費用，減少醫(yī)院費用，控制國家醫(yī)院總費用預算。美國藥品價格管理:美國政府沒有直接干預藥品市場價格。
藥品價格主要由商業(yè)醫(yī)療保險公司與藥品生產或批發(fā)企業(yè)協商制定，或通過集中采購制定。但美國政府對政府醫(yī)療保險項目采取了一定的價格控制措施，包括強制性折扣和限價政策。例如，美國政府為老年人、殘疾人和窮人提供的服務"醫(yī)療護理和醫(yī)療救助項目"根據規(guī)定，銷售藥品的企業(yè)必須按藥品平均出廠價的15%向政府保險項目提供價格折扣。藥廠最低銷售價與藥品平均出廠價之間的價差超過15%的，按15%以上的金額提供折扣。對價格上漲超過消費品價格指數的藥品，企業(yè)必須進一步給予價格折扣。
二、國外藥品價格管理概述
(一)價格干預的基本目標是控制成本上漲。雖然藥品價格管理有多個政策目標，但從上述國家來看，實施價格管理的主要目標是控制藥品成本，減輕國家財政和社會保險基金的成本負擔。除了少數國家，如美國，在價格政策中反映了對制藥業(yè)的鼓勵和支持外，大多數國家更注重藥品價格的福利和公平性。
(二)藥品價格干預的范圍主要是處方藥。從上述國家管理實踐來看，各國對不同藥品采取了不同的價格管理措施。具體來說，處方藥的價格管理基本嚴格，處方藥的銷售價格、報銷價格要么由政府直接制定，要么制定最高銷售價格，要么控制其流通差異。非處方藥一般放開價格，由市場調整。
(三)對專利藥和仿制藥采取不同政策。在制定具體產品價格時，大多數國家對創(chuàng)新藥品、仿制藥品、專利企業(yè)和仿制企業(yè)，甚至獨家仿制藥品和多種仿制藥品實施了不同的價格政策。藥品創(chuàng)新能力強的國家一般采取寬松的價格政策，如英國、德國、法國、美國等主要藥品生產國，基本不控制新藥價格；藥品創(chuàng)新能力弱或無創(chuàng)新能力的國家控制印度、澳大利亞、加拿大等新藥、仿制藥價格。
(四)藥品價格干預主要集中在藥品零售上。上述國家的不同模式使管理形式和內容不一致。然而，大多數國家的藥品價格管理主要集中在零售環(huán)節(jié)，如德國，國家制定藥品零售價格，或最高零售價格，或報銷零售價格，或保險基金組織制定報銷參考價格。一些國家直接或間接干預流通環(huán)節(jié)，規(guī)定藥品流通差異，并根據不同藥品價格實施差異差異。此外，一些國家控制生產企業(yè)的價格折扣、藥品銷售費用、廣告費用等。各種各樣，都不一樣。
(五)采用藥物經濟學的理論和方法定價。無論是制定藥品零售價格、報銷價格、報銷參考價格還是最高零售價格，制定價格的主要因素有幾個：一是藥品創(chuàng)新是否是革命性突破；二是臨床效率、毒副作用、有效期、穩(wěn)定性；三是處方量或市場使用；四是類似藥品價格；五是國際市場價格。近年來，藥品經濟學的理論和方法逐漸應用于藥品定價。除上述基本定價因素外，藥品價格的制定更直接地取決于藥品的療效價格比、日常治療費用和療程治療費用。傳統的定價方法正在發(fā)生變化。
(六)藥品定價組織體系完善。直接干預藥品價格的國家有相對完整和獨立的藥品價格管理組織體系。有的國家在日本、印度等政府機構設立專門的價格管理部門，有的國家在政府的指導下，按照相關法律法規(guī)獨立管理藥品價格，制定藥品價格，其中最具代表性的是法國"藥品價格委員會"，澳大利亞"藥品補貼計劃定價委員會"。根據國家賦予的權力，價格委員會根據一定的工作程序，組織行業(yè)、藥理療效、臨床等方面的專家和消費者利益代表，定期審查并提出調整藥品價格的建議。
(7)藥品價格干預產生更直接的效果。價格干預直接影響藥品費用，尤其是藥品價格的直接控制。例如，意大利藥品費用的年增長率從20世紀80年代的6.8%下降到20世紀90年代的0.7%。自20世紀70年代藥品價格控制以來，1980年至1993年平均下降了60%，90年代末進一步下降。
