一歲半腹瀉用蒙脫石怎么樣 寶寶腹瀉的病因講解
相關企業(yè): 北京韓美藥品有限公司一、寶寶腹瀉的病因有些什么
1.感染因素
(1)腸道內感染
可由病毒、細菌、真菌、寄生蟲引起,以前兩者多見,尤其是病毒。
1)病毒感染:寒冷季節(jié)的小兒腹瀉80%由病毒感染引起。病毒性腸炎主要病原為輪狀病毒,其次有諾如病毒、星狀病毒、科薩奇病毒、??刹《尽⒐跔畈《镜?。
2)細菌感染:①致腹瀉大腸桿菌,包括:致病性大腸桿菌,產毒性大腸桿菌,侵襲性大腸桿菌,出血性大腸桿菌及粘附-聚集性大腸桿菌。②彎曲菌與腸炎有關的彎曲菌屬有空腸型、結腸型和胎兒型3種,95%~99%彎曲菌腸炎是由胎兒彎曲菌及空腸彎曲菌引起的。③其他包括耶爾森菌,沙門菌(主要為鼠傷寒和其他非傷寒、副傷寒沙門菌)、嗜水氣單胞菌、難辨梭狀芽胞桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、變形桿菌等。
3)真菌:致腹瀉的真菌有念珠菌、曲菌、毛霉菌等。嬰兒以白色念珠菌多見。
4)寄生蟲:常見為藍氏賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲和隱孢子蟲等。
(2)腸道外感染
有時引起消化功能紊亂,亦可產生腹瀉癥狀,即癥狀性腹瀉。年齡越小越多見。腹瀉不嚴重,大便性狀改變輕微,為稀糊便,含少許黏液,無大量水分及膿血,大便次數略增多,常見于上呼吸道感染、支氣管肺炎、中耳炎等,隨著原發(fā)病的好轉腹瀉癥狀漸消失。
使用抗生素引起的腹瀉:常表現為慢性、遷延性腹瀉。由于長期使用廣譜抗生素,一方面使腸道有害菌,耐藥金葡菌、難辨梭狀芽胞桿菌、綠膿桿菌等大量繁殖,另一方面使雙歧桿菌等有益菌減少,微生態(tài)失衡而出現腹瀉,大便的性狀與細菌侵襲的部位有關,病情可輕可重。
2.非感染因素
(1)飲食護理不當:多見于人工喂養(yǎng)兒。喂養(yǎng)不定時、不適當或以淀粉類食品為主食,或飲食中脂肪過多以及斷奶后突然改變食物品種,均能引起輕~中度腹瀉(消化不良)。氣候突然變化,腹部受涼使腸蠕動增加;天氣過熱,消化液分泌減少;由于口渴,吸乳過多,增加消化道負擔,均易誘發(fā)腹瀉。大便為稀薄或蛋花湯樣,無膿血和酸臭味,如不及時控制,易并發(fā)腸道感染。
(2)過敏性腹瀉:如對牛奶或大豆制品過敏而引起的腹瀉。
(3)原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶(主要是乳糖酶)缺乏或活性降低:腸道對糖的吸收不良引起腹瀉。
(4)氣候因素:氣候突然變化、腹部受涼使腸蠕動增加;天氣過熱消化液分泌減少或由于口渴飲奶過多等都可以誘發(fā)消化功能紊亂導致腹瀉。
1.腹瀉常伴癥狀
(1)輕型:起病可緩可急,以胃腸道癥狀為主,食欲不振,偶有溢乳或嘔吐,大便次數增多(3~10次/天)及性狀改變;無脫水機全身酸中毒癥狀,多在數日內痊愈,常有飲食因素及腸道外感染引起。在佝僂病或營養(yǎng)不良患兒,腹瀉雖輕,但常遷延,可繼發(fā)其他疾病?;純嚎杀憩F為無力、蒼白、食欲低下。大便鏡檢可見少量白細胞。
(2)重型:常急性起病,也可由輕型逐漸加重、轉變而來,除有較重的胃腸道癥狀外,還有較明顯的脫水、電解質紊亂和全身中毒癥狀(發(fā)熱、煩躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克)。多由腸道內感染引起。
1)胃腸道癥狀:常有嘔吐,嚴重者可嘔吐咖啡色液體,食欲低下,腹瀉頻繁,大便每日十至數十次,多為黃色水樣或蛋花樣便,含有少量黏液,少數患兒也可有少量血便。
2)脫水:由于吐瀉丟失液體和攝入量不足,使液體總量尤其是細胞外液量減少,導致不同程度脫水(見表1),由于腹瀉患兒喪失的水分和電解質的比例不同,可造成等滲、低滲或高滲性脫水(見表2),以前兩者多見。
3)代謝性酸中毒:一般與脫水程度平行。輕者無明顯表現,重者可有面色灰白、口唇櫻紅、呼吸深快、精神萎靡、煩躁不安、甚至昏迷。根據血C02Cp分為輕度(18~13mmol/L)、中度(13~9mmol/L)、重度(<9mmol/L)。
4)低鉀血癥:多見于急性腹瀉脫水部分糾正后,或慢性腹瀉和營養(yǎng)不良伴腹瀉者。臨床表現為精神萎靡,肌張力降低、腱反射減弱、腹脹、腸鳴音減弱,心率加快、心音低鈍;血清鉀<3.5mmo1/L;心電圖示T波增寬、低平、倒置,出現U波及心律失常。
5)低鈣血癥和低鎂血癥:活動性佝僂病患兒脫水酸中毒糾正后出現驚厥,應考慮低鈣的可能,當用鈣劑無效時,應考慮低鎂的可能。血鎂正常值為0.74~0.99mmol/L(1.8~2.4mg/dl),<0.58mmol/L(1.4mg/dl)可出現驚厥或手足搐搦。
2.幾種常見類型腸炎的臨床特點
(1)輪狀病毒性腸炎:多見于6月~2歲嬰幼兒,秋冬季發(fā)病,常常病初發(fā)生嘔吐,后出現腹瀉,大便呈水樣或蛋花湯樣,易出現水、電解質紊亂的癥狀,常伴發(fā)熱和上感癥狀,為自限性疾病,病程3~8天,大便鏡檢偶有少量白細胞,大便輪狀病毒檢測(ELISA法)可快速診斷。
(2)致病性大腸桿菌腸炎:多見于2歲以下嬰幼兒,多發(fā)生在氣溫較高季節(jié),以5~8月份最多。起病較緩,大便呈黃色蛋花湯樣便,有腥臭味和較多黏液,常有嘔吐,多無發(fā)熱和全身癥狀,大便鏡檢有少量白細胞,細菌培養(yǎng)可明確診斷。
(3)侵襲性大腸桿菌腸炎:主要感染學齡兒童,起病急,腹瀉頻繁,大便黏凍狀含膿血,常伴嘔吐、腹痛及里急后重,可有高熱,全身中毒癥狀重,甚至休克。臨床表現與菌痢難以鑒別,需做大便培養(yǎng)。
(4)產毒性大腸桿菌腸炎:一年四季均有發(fā)病,以9~11月為高發(fā)季節(jié)。在新生兒室可造成暴發(fā)性流行,也是旅游者腹瀉的主要病原。本病經糞——口途徑傳播,潛伏期12~24小時。起病急驟;大便每日10~20次,水樣便,腹瀉時伴腹痛或絞痛、惡心、嘔吐、精神萎靡和發(fā)熱,嚴重者伴水、電解質和酸堿平衡紊亂。病程持續(xù)數日,有自限性。
(5)出血性大腸桿菌腸炎:好發(fā)于夏秋季,各年齡均可發(fā)生,潛伏期2~7天。起病急,病情重。有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛,大便次數多,開始為水樣便,后為血水便,有特殊臭味,大便鏡檢有大量紅細胞,常無白細胞。
(6)鼠傷寒沙門菌腸炎:大多數為2歲以下小兒,全年發(fā)病,以夏季多見,應注意流行病學史;主要癥狀為腹瀉,大便性狀多樣,不消化便、水樣便、黏液樣便甚至膿血便;病情輕重不一,重者可發(fā)生休克、DIC;部分患兒呈敗血癥表現,熱程較長。半數患兒病后大便排菌約2周,甚至更長。
(7)金黃色葡萄球菌腸炎:有長期應用廣譜抗生素史,大便黃綠色水樣,似海水色,黏液多,有腥臭味;伴有不同程度的全身中毒癥狀;大便鏡檢有大量膿細胞和成簇的G+球菌,便培養(yǎng)有金葡菌生長,凝固酶陽性。
(8)真菌性腸炎:多見于營養(yǎng)不良兒或有長期應用廣譜抗生素史,患兒常伴鵝口瘡;主要癥狀為腹瀉,大便黃稀,泡沫多,有發(fā)酵味,有時呈豆腐渣樣;大便鏡檢有真菌孢子體和菌絲,沙氏培養(yǎng)基作真菌培養(yǎng)確診。
(9)偽膜性腸炎:由難辯梭狀芽胞桿菌引起。除胃腸道外用的氨基糖甙類抗生素和萬古霉素外,幾乎各種抗生素均可誘發(fā)本病??稍谟盟?周內或早到數小時遲至停藥后4~6周發(fā)病。亦見于外科手術后、腸梗阻、腸套疊、巨結腸等體弱患者。本菌大量繁殖,產生毒素A(腸毒素)和毒素B(細胞毒素)2種毒素致病。主要癥狀為發(fā)熱、腹瀉,輕癥大便每日數次,停用抗生素后很快痊愈;重癥頻瀉,黃綠色水樣便,可有偽膜排出,少數大便帶血,可出現脫水、電解質紊亂和酸中毒、中毒性巨結腸,腸穿孔。外周血象增高。伴有腹痛、腹脹和全身中毒癥狀,甚至發(fā)生休克。對可疑病例可行纖維、電子結腸鏡檢查。大便厭氧菌培養(yǎng)、組織培養(yǎng)法檢測細胞毒素可幫助確診。
治療原則:繼續(xù)進食,合理調配,維持營養(yǎng);迅速糾正水、電解質平衡紊亂;控制腸道內外感染;對癥治療加強護理、防治并發(fā)癥;避免濫用抗生素。
1.飲食治療
(1)繼續(xù)母乳喂養(yǎng),鼓勵進食。
(2)人工喂養(yǎng)兒年齡<6個月者,可繼續(xù)喂養(yǎng)日常食用的奶或奶制品;>6個月者給予平日習慣的日常飲食(如粥、面條、爛飯等,可給一些新鮮水果汁或水果以補充鉀),避免不易消化食物。
(3)腹瀉嚴重或嘔吐嚴重者,可暫禁食4~6小時,但不應禁水。禁食時間≤6小時,應盡早恢復飲食。
2.液體治療
(1)預防脫水:從患兒腹瀉開始,就給口服足夠的液體以預防脫水。母乳喂養(yǎng)兒應繼續(xù)母乳喂養(yǎng),并且增加喂養(yǎng)的頻次及延長單次喂養(yǎng)的時間;混合喂養(yǎng)的嬰兒,應在母乳喂養(yǎng)基礎上給予ORS或其他清潔飲用水;人工喂養(yǎng)兒選擇ORS或食物基礎的補液如湯汁、米湯水和酸乳飲品或清潔飲用水。建議在每次稀便后補充一定量的液體(<6個月者,50ml;6個月~2歲者,100ml;2~10歲者,150ml;10歲以上的患兒能喝多少給多少)直到腹瀉停止。
(2)輕中度脫水者:可給予口服補液鹽(ORS),用量(ml)=體重(kg)×(50~75)。4小時內服完;密切觀察患兒病情,并輔導母親給患兒服用ORS液。
以下情況提示口服補液可能失?。孩俪掷m(xù)、頻繁、大量腹瀉[>10~20ml/(kg·h)],②ORS液服用量不足,③頻繁、嚴重嘔吐;如果臨近4小時,患兒仍有脫水表現,要調整補液方案。4小時后重新評估患兒的脫水狀況,然后選擇適當的方案。
(3)中重度脫水者:需要住院給予靜脈補液。頭24小時補液總量包括累積損失量、繼續(xù)損失量、生理維持量三部分。
補充累積損失量:
1)液體量:根據脫水的程度,輕度30~50ml/kg;中度50~100m1/kg;重度100~120m1/kg。
2)液體種類:根據脫水的性質,等滲性補1/3~1/2張,低滲性補2/3張,高滲性補l/3~1/5張。
3)具體方案:可參見表3。輕度脫水和中度脫水不伴循環(huán)障礙者如吐瀉嚴重則必須靜脈補液,輸液速度應于8~12小時內補入。中度脫水伴循環(huán)障礙和重度脫水者應分兩步驟:①擴容階段給予2﹕1等張液,按20ml/kg,于30~60分鐘內快速滴入,適用于任何脫水性質的患兒。②補充累積損失量,擴容后根據脫水的性質選用不同的液體,并扣除擴容量后靜脈滴注,7~11小時內補入。
補充繼續(xù)損失量:根據腹瀉或嘔吐中丟失水分的量補充,原則是丟多少補多少,一般是每日10~40ml/kg。給1/2~1/3張液體,在12~16小時內補入。
補充生理維持量:液體為每日60~80ml/kg。盡量口服,如不夠,則給予1/5張生理維持液靜脈輸入。在12~16小時內補入。
(4)糾正酸中毒:輕、中度酸中毒無須另行糾正。重度酸中毒或酸中毒程度重于脫水程度可按血氣BE值或CO2Cp糾正,計算公式:所需5%碳酸氫鈉的mmol數=(BE–3)×0.3×體重(kg)或(22–CO2Cp)×0.5×體重(kg)。5%碳酸鈉1ml=0.6mmol。稀釋3.5倍成等張液后靜點;如無條件查血氣或CO2Cp,可按5%碳酸氫鈉5ml/kg提高CO2Cp5mmol給予。
(5)補鉀:每日需要量3~5mmol/kg。應見尿補鉀,靜脈滴注濃度<0.3%,24小時均勻輸入,營養(yǎng)不良兒、長期腹瀉兒及重度脫水兒尤其應注意補鉀。
(6)低鈣和低鎂的糾正:一般無須常規(guī)補充,但合并營養(yǎng)不良及佝僂病時應給予注意,補液中如出現抽搐可給予10%葡萄酸鈣每次5~10ml加等量葡萄糖靜脈緩注,每日2~3次,如無效應考慮低鎂的可能,可給25%硫酸鎂每次0.1ml/kg,深部肌肉注射,每日3~4次。癥狀緩解后停用。
(7)第二天的補液:主要補充繼續(xù)損失量,生理維持量,補鉀和供給熱量,盡量口服,不足者可靜脈補液。
3.控制感染
病毒性腸炎不需用抗生素。細菌性腸炎根據病原,選擇抗生素,或根據藥敏試驗結果調整。大腸桿菌選羥氨芐青霉素、慶大霉素口服片、多粘菌素E,重癥用三代頭孢菌素。鼠傷寒沙門氏菌口服羥氨芐青霉素,重癥用三代頭孢菌素??漳c彎曲菌用大環(huán)內酯類。金黃色葡萄球菌腸炎用新青Ⅱ、萬古霉素。真菌性腸炎停用抗生素,口服制霉菌素。
4.對癥治療
(1)止瀉:蒙脫石散劑,小于1歲每次1g,1~2歲2g,>2歲3g,沖水20~50ml口服,每日三次。
(2)改善腸道微生態(tài)環(huán)境:可以應用乳酸桿菌、糞鏈球菌、蠟樣芽胞桿菌等微生態(tài)制劑。
(3)其他:助消化:可用胃酶合劑、多酶片等。止吐:嗎叮啉,每日三次。減輕腹脹:應明確原因后對癥處理,可用肛管排氣方法;中毒性腸麻痹所致腹脹可用酚妥拉明,靜注,間隔4~6小時可重復使用。
5.補鋅
急性腹瀉病患兒能進食后即予以補鋅治療,大于6個月的患兒,每天補充含元素鋅20mg,小于6個月的患兒,每天補充元素鋅10mg,共10~14天。元素鋅20mg相當于硫酸鋅100mg,葡萄糖酸鋅140mg。
6.遷延性和慢性腹瀉的治療
因遷延性和慢性腹瀉常伴有營養(yǎng)不良和其他并發(fā)癥,病情較為復雜,必須采取綜合治療措施:
(1)病因治療:避免濫用抗生素,避免腸道菌群失調。
(2)預防和治療脫水:糾正電解質及酸堿平衡紊亂。
(3)積極營養(yǎng)補給
1)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)
2)人工喂養(yǎng)兒應調整飲食:小于6個月嬰兒用牛奶加等量米湯或水稀釋,或用發(fā)酵奶(即酸奶),也可用奶-谷類混合物,每天喂6次,以保證足夠熱卡。大于6個月的嬰兒可用已習慣的平常飲食,如選用加有少量熟植物油、蔬菜、魚肉末或肉末的稠粥、面條等,由少到多,由稀到稠。
3)碳水化合物不耐受(也稱糖原性腹瀉):采用去雙糖飲食,可采用豆?jié){(每100ml鮮豆?jié){加5~10g葡萄糖),酸奶,或者低乳糖或不含乳糖的奶粉。
4)過敏性腹瀉:有些患兒在應用無雙糖飲食后腹瀉仍不改善時,需考慮蛋白質過敏(如牛奶或大豆蛋白過敏)的可能性,應改用其他飲食。
5)要素飲食:是腸黏膜受損的患兒最理想的飲食,由氨基酸、葡萄糖、中鏈甘油三酯、多種維生素和微量元素組成。即使在嚴重腸黏膜受損和消化酶缺乏情況下仍能吸收與耐受,應用濃度和量根據患兒臨床狀態(tài)而定。
6)靜脈營養(yǎng):少數嚴重患兒不能耐受口服者,可采用靜脈營養(yǎng)。推薦方案:脂肪乳每日2~3g/kg,復方氨基酸每日2~2.5g/kg,葡萄糖每日12~15g/kg,電解質及微量元素適量,液體每日120~150ml/kg,熱卡每日209~376J/kg(50~90cal/kg)。通過外周靜脈輸入(最好用輸液泵控制輸液速度),好轉后改為口服。
1·蛋黃膳:
將雞蛋煮熟后去殼和蛋白,用蛋黃放在鍋內小火熬煉取油,1歲內嬰兒每天一個蛋黃油,分2-3次服,3天為一個療程,治療腹瀉,并有補脾益胃止瀉作用;雞蛋黃加少許面粉和姜絲所蒸出的雞蛋餅也有同等功效。
2·蘋果膳:
蘋果含鞣酸,有止瀉作用。蘋果一只洗凈,蒸熟,食果肉或去皮搗成果泥食用,每次30~60克,每天3次。蘋果湯也是治療腹瀉的輔助飲料。將蘋果切碎加水250毫升和少量食鹽,也可再加5%糖,煎湯代茶飲,適用于1歲內的嬰兒。
3·栗糊膳:
用3~5個栗子,去殼搗爛,加水煮成糊狀,加糖調味后食用,每天2~3次,有溫中止瀉作用。
另外還有桔棗茶、胡蘿卜湯等均有健脾止瀉作用??祻推诳捎玫纳攀秤邪酌字?、面片、藕粉、雞蛋、清蒸魚、咸味雞蛋羹等。
4·焦米湯:
先把米粉或奶糕研成粉,炒到顏色發(fā)黃,再加適量的水和糖,然后燒成糊狀就可以了。米粉加水以后再加熱,就成了糊精。糊精容易消化,它的炭化結構有較好的吸附止瀉作用。
5·胡蘿卜湯:
胡蘿卜是堿性食物,所含的果膠能促使大便成形,吸附腸粘膜上的細菌和毒素,是一種良好的止瀉食物。制作方法是,將胡蘿卜洗干凈,對切開,去掉莖,然后切成小塊加水煮爛,再用紗布把渣過濾掉,最后加水(按500克胡蘿卜加1000克水的比例)加糖燒開就可以了。