一歲半腹瀉用蒙脫石怎么樣 寶寶腹瀉的病因講解

一、寶寶腹瀉的病因有些什么

1.感染因素

(1)腸道內(nèi)感染

可由病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲引起，以前兩者多見，尤其是病毒。

1)病毒感染：寒冷季節(jié)的小兒腹瀉80%由病毒感染引起。病毒性腸炎主要病原為輪狀病毒，其次有諾如病毒、星狀病毒、科薩奇病毒、?？刹《?、冠狀病毒等。

2)細(xì)菌感染：①致腹瀉大腸桿菌，包括：致病性大腸桿菌，產(chǎn)毒性大腸桿菌，侵襲性大腸桿菌，出血性大腸桿菌及粘附-聚集性大腸桿菌。②彎曲菌與腸炎有關(guān)的彎曲菌屬有空腸型、結(jié)腸型和胎兒型3種，95%～99%彎曲菌腸炎是由胎兒彎曲菌及空腸彎曲菌引起的。③其他包括耶爾森菌，沙門菌(主要為鼠傷寒和其他非傷寒、副傷寒沙門菌)、嗜水氣單胞菌、難辨梭狀芽胞桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、變形桿菌等。

3)真菌：致腹瀉的真菌有念珠菌、曲菌、毛霉菌等。嬰兒以白色念珠菌多見。

4)寄生蟲：常見為藍(lán)氏賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲和隱孢子蟲等。

(2)腸道外感染

有時(shí)引起消化功能紊亂，亦可產(chǎn)生腹瀉癥狀，即癥狀性腹瀉。年齡越小越多見。腹瀉不嚴(yán)重，大便性狀改變輕微，為稀糊便，含少許黏液，無大量水分及膿血，大便次數(shù)略增多，常見于上呼吸道感染、支氣管肺炎、中耳炎等，隨著原發(fā)病的好轉(zhuǎn)腹瀉癥狀漸消失。

使用抗生素引起的腹瀉：常表現(xiàn)為慢性、遷延性腹瀉。由于長期使用廣譜抗生素，一方面使腸道有害菌，耐藥金葡菌、難辨梭狀芽胞桿菌、綠膿桿菌等大量繁殖，另一方面使雙歧桿菌等有益菌減少，微生態(tài)失衡而出現(xiàn)腹瀉，大便的性狀與細(xì)菌侵襲的部位有關(guān)，病情可輕可重。

2.非感染因素

(1)飲食護(hù)理不當(dāng)：多見于人工喂養(yǎng)兒。喂養(yǎng)不定時(shí)、不適當(dāng)或以淀粉類食品為主食，或飲食中脂肪過多以及斷奶后突然改變食物品種，均能引起輕～中度腹瀉(消化不良)。氣候突然變化，腹部受涼使腸蠕動(dòng)增加;天氣過熱，消化液分泌減少;由于口渴，吸乳過多，增加消化道負(fù)擔(dān)，均易誘發(fā)腹瀉。大便為稀薄或蛋花湯樣，無膿血和酸臭味，如不及時(shí)控制，易并發(fā)腸道感染。

(2)過敏性腹瀉：如對(duì)牛奶或大豆制品過敏而引起的腹瀉。

(3)原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶(主要是乳糖酶)缺乏或活性降低：腸道對(duì)糖的吸收不良引起腹瀉。

(4)氣候因素：氣候突然變化、腹部受涼使腸蠕動(dòng)增加;天氣過熱消化液分泌減少或由于口渴飲奶過多等都可以誘發(fā)消化功能紊亂導(dǎo)致腹瀉。

1.腹瀉常伴癥狀

(1)輕型：起病可緩可急，以胃腸道癥狀為主，食欲不振，偶有溢乳或嘔吐，大便次數(shù)增多(3～10次/天)及性狀改變;無脫水機(jī)全身酸中毒癥狀，多在數(shù)日內(nèi)痊愈，常有飲食因素及腸道外感染引起。在佝僂病或營養(yǎng)不良患兒，腹瀉雖輕，但常遷延，可繼發(fā)其他疾病。患兒可表現(xiàn)為無力、蒼白、食欲低下。大便鏡檢可見少量白細(xì)胞。

(2)重型：常急性起病，也可由輕型逐漸加重、轉(zhuǎn)變而來，除有較重的胃腸道癥狀外，還有較明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂和全身中毒癥狀(發(fā)熱、煩躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克)。多由腸道內(nèi)感染引起。

1)胃腸道癥狀：常有嘔吐，嚴(yán)重者可嘔吐咖啡色液體，食欲低下，腹瀉頻繁，大便每日十至數(shù)十次，多為黃色水樣或蛋花樣便，含有少量黏液，少數(shù)患兒也可有少量血便。

2)脫水：由于吐瀉丟失液體和攝入量不足，使液體總量尤其是細(xì)胞外液量減少，導(dǎo)致不同程度脫水(見表1)，由于腹瀉患兒喪失的水分和電解質(zhì)的比例不同，可造成等滲、低滲或高滲性脫水(見表2)，以前兩者多見。

3)代謝性酸中毒：一般與脫水程度平行。輕者無明顯表現(xiàn)，重者可有面色灰白、口唇櫻紅、呼吸深快、精神萎靡、煩躁不安、甚至昏迷。根據(jù)血C02Cp分為輕度(18～13mmol/L)、中度(13～9mmol/L)、重度(<9mmol/L)。

4)低鉀血癥：多見于急性腹瀉脫水部分糾正后，或慢性腹瀉和營養(yǎng)不良伴腹瀉者。臨床表現(xiàn)為精神萎靡，肌張力降低、腱反射減弱、腹脹、腸鳴音減弱，心率加快、心音低鈍;血清鉀<3.5mmo1/L;心電圖示T波增寬、低平、倒置，出現(xiàn)U波及心律失常。

5)低鈣血癥和低鎂血癥：活動(dòng)性佝僂病患兒脫水酸中毒糾正后出現(xiàn)驚厥，應(yīng)考慮低鈣的可能，當(dāng)用鈣劑無效時(shí)，應(yīng)考慮低鎂的可能。血鎂正常值為0.74～0.99mmol/L(1.8～2.4mg/dl)，<0.58mmol/L(1.4mg/dl)可出現(xiàn)驚厥或手足搐搦。

2.幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)

(1)輪狀病毒性腸炎：多見于6月～2歲嬰幼兒，秋冬季發(fā)病，常常病初發(fā)生嘔吐，后出現(xiàn)腹瀉，大便呈水樣或蛋花湯樣，易出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂的癥狀，常伴發(fā)熱和上感癥狀，為自限性疾病，病程3～8天，大便鏡檢偶有少量白細(xì)胞，大便輪狀病毒檢測(ELISA法)可快速診斷。

(2)致病性大腸桿菌腸炎：多見于2歲以下嬰幼兒，多發(fā)生在氣溫較高季節(jié)，以5～8月份最多。起病較緩，大便呈黃色蛋花湯樣便，有腥臭味和較多黏液，常有嘔吐，多無發(fā)熱和全身癥狀，大便鏡檢有少量白細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)可明確診斷。

(3)侵襲性大腸桿菌腸炎：主要感染學(xué)齡兒童，起病急，腹瀉頻繁，大便黏凍狀含膿血，常伴嘔吐、腹痛及里急后重，可有高熱，全身中毒癥狀重，甚至休克。臨床表現(xiàn)與菌痢難以鑒別，需做大便培養(yǎng)。

(4)產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎：一年四季均有發(fā)病，以9～11月為高發(fā)季節(jié)。在新生兒室可造成暴發(fā)性流行，也是旅游者腹瀉的主要病原。本病經(jīng)糞——口途徑傳播，潛伏期12～24小時(shí)。起病急驟;大便每日10～20次，水樣便，腹瀉時(shí)伴腹痛或絞痛、惡心、嘔吐、精神萎靡和發(fā)熱，嚴(yán)重者伴水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。病程持續(xù)數(shù)日，有自限性。

(5)出血性大腸桿菌腸炎：好發(fā)于夏秋季，各年齡均可發(fā)生，潛伏期2～7天。起病急，病情重。有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛，大便次數(shù)多，開始為水樣便，后為血水便，有特殊臭味，大便鏡檢有大量紅細(xì)胞，常無白細(xì)胞。

(6)鼠傷寒沙門菌腸炎：大多數(shù)為2歲以下小兒，全年發(fā)病，以夏季多見，應(yīng)注意流行病學(xué)史;主要癥狀為腹瀉，大便性狀多樣，不消化便、水樣便、黏液樣便甚至膿血便;病情輕重不一，重者可發(fā)生休克、DIC;部分患兒呈敗血癥表現(xiàn)，熱程較長。半數(shù)患兒病后大便排菌約2周，甚至更長。

(7)金黃色葡萄球菌腸炎：有長期應(yīng)用廣譜抗生素史，大便黃綠色水樣，似海水色，黏液多，有腥臭味;伴有不同程度的全身中毒癥狀;大便鏡檢有大量膿細(xì)胞和成簇的G+球菌，便培養(yǎng)有金葡菌生長，凝固酶陽性。

(8)真菌性腸炎：多見于營養(yǎng)不良兒或有長期應(yīng)用廣譜抗生素史，患兒常伴鵝口瘡;主要癥狀為腹瀉，大便黃稀，泡沫多，有發(fā)酵味，有時(shí)呈豆腐渣樣;大便鏡檢有真菌孢子體和菌絲，沙氏培養(yǎng)基作真菌培養(yǎng)確診。

(9)偽膜性腸炎：由難辯梭狀芽胞桿菌引起。除胃腸道外用的氨基糖甙類抗生素和萬古霉素外，幾乎各種抗生素均可誘發(fā)本病?？稍谟盟?周內(nèi)或早到數(shù)小時(shí)遲至停藥后4～6周發(fā)病。亦見于外科手術(shù)后、腸梗阻、腸套疊、巨結(jié)腸等體弱患者。本菌大量繁殖，產(chǎn)生毒素A(腸毒素)和毒素B(細(xì)胞毒素)2種毒素致病。主要癥狀為發(fā)熱、腹瀉，輕癥大便每日數(shù)次，停用抗生素后很快痊愈;重癥頻瀉，黃綠色水樣便，可有偽膜排出，少數(shù)大便帶血，可出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒、中毒性巨結(jié)腸，腸穿孔。外周血象增高。伴有腹痛、腹脹和全身中毒癥狀，甚至發(fā)生休克。對(duì)可疑病例可行纖維、電子結(jié)腸鏡檢查。大便厭氧菌培養(yǎng)、組織培養(yǎng)法檢測細(xì)胞毒素可幫助確診。

治療原則：繼續(xù)進(jìn)食，合理調(diào)配，維持營養(yǎng);迅速糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂;控制腸道內(nèi)外感染;對(duì)癥治療加強(qiáng)護(hù)理、防治并發(fā)癥;避免濫用抗生素。

1.飲食治療

(1)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，鼓勵(lì)進(jìn)食。

(2)人工喂養(yǎng)兒年齡<6個(gè)月者，可繼續(xù)喂養(yǎng)日常食用的奶或奶制品;>6個(gè)月者給予平日習(xí)慣的日常飲食(如粥、面條、爛飯等，可給一些新鮮水果汁或水果以補(bǔ)充鉀)，避免不易消化食物。

(3)腹瀉嚴(yán)重或嘔吐嚴(yán)重者，可暫禁食4～6小時(shí)，但不應(yīng)禁水。禁食時(shí)間≤6小時(shí)，應(yīng)盡早恢復(fù)飲食。

2.液體治療

(1)預(yù)防脫水：從患兒腹瀉開始，就給口服足夠的液體以預(yù)防脫水。母乳喂養(yǎng)兒應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，并且增加喂養(yǎng)的頻次及延長單次喂養(yǎng)的時(shí)間;混合喂養(yǎng)的嬰兒，應(yīng)在母乳喂養(yǎng)基礎(chǔ)上給予ORS或其他清潔飲用水;人工喂養(yǎng)兒選擇ORS或食物基礎(chǔ)的補(bǔ)液如湯汁、米湯水和酸乳飲品或清潔飲用水。建議在每次稀便后補(bǔ)充一定量的液體(<6個(gè)月者，50ml;6個(gè)月～2歲者，100ml;2～10歲者，150ml;10歲以上的患兒能喝多少給多少)直到腹瀉停止。

(2)輕中度脫水者：可給予口服補(bǔ)液鹽(ORS)，用量(ml)=體重(kg)×(50～75)。4小時(shí)內(nèi)服完;密切觀察患兒病情，并輔導(dǎo)母親給患兒服用ORS液。

以下情況提示口服補(bǔ)液可能失敗：①持續(xù)、頻繁、大量腹瀉[>10～20ml/(kg·h)]，②ORS液服用量不足，③頻繁、嚴(yán)重嘔吐;如果臨近4小時(shí)，患兒仍有脫水表現(xiàn)，要調(diào)整補(bǔ)液方案。4小時(shí)后重新評(píng)估患兒的脫水狀況，然后選擇適當(dāng)?shù)姆桨浮?/p>

(3)中重度脫水者：需要住院給予靜脈補(bǔ)液。頭24小時(shí)補(bǔ)液總量包括累積損失量、繼續(xù)損失量、生理維持量三部分。

補(bǔ)充累積損失量：

1)液體量：根據(jù)脫水的程度，輕度30～50ml/kg;中度50～100m1/kg;重度100～120m1/kg。

2)液體種類：根據(jù)脫水的性質(zhì)，等滲性補(bǔ)1/3～1/2張，低滲性補(bǔ)2/3張，高滲性補(bǔ)l/3～1/5張。

3)具體方案：可參見表3。輕度脫水和中度脫水不伴循環(huán)障礙者如吐瀉嚴(yán)重則必須靜脈補(bǔ)液，輸液速度應(yīng)于8～12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)入。中度脫水伴循環(huán)障礙和重度脫水者應(yīng)分兩步驟：①擴(kuò)容階段給予2﹕1等張液，按20ml/kg，于30～60分鐘內(nèi)快速滴入，適用于任何脫水性質(zhì)的患兒。②補(bǔ)充累積損失量，擴(kuò)容后根據(jù)脫水的性質(zhì)選用不同的液體，并扣除擴(kuò)容量后靜脈滴注，7～11小時(shí)內(nèi)補(bǔ)入。

補(bǔ)充繼續(xù)損失量：根據(jù)腹瀉或嘔吐中丟失水分的量補(bǔ)充，原則是丟多少補(bǔ)多少，一般是每日10～40ml/kg。給1/2～1/3張液體，在12～16小時(shí)內(nèi)補(bǔ)入。

補(bǔ)充生理維持量：液體為每日60～80ml/kg。盡量口服，如不夠，則給予1/5張生理維持液靜脈輸入。在12～16小時(shí)內(nèi)補(bǔ)入。

(4)糾正酸中毒：輕、中度酸中毒無須另行糾正。重度酸中毒或酸中毒程度重于脫水程度可按血?dú)釨E值或CO2Cp糾正，計(jì)算公式：所需5%碳酸氫鈉的mmol數(shù)=(BE–3)×0.3×體重(kg)或(22–CO2Cp)×0.5×體重(kg)。5%碳酸鈉1ml=0.6mmol。稀釋3.5倍成等張液后靜點(diǎn);如無條件查血?dú)饣駽O2Cp，可按5%碳酸氫鈉5ml/kg提高CO2Cp5mmol給予。

(5)補(bǔ)鉀：每日需要量3～5mmol/kg。應(yīng)見尿補(bǔ)鉀，靜脈滴注濃度<0.3%，24小時(shí)均勻輸入，營養(yǎng)不良兒、長期腹瀉兒及重度脫水兒尤其應(yīng)注意補(bǔ)鉀。

(6)低鈣和低鎂的糾正：一般無須常規(guī)補(bǔ)充，但合并營養(yǎng)不良及佝僂病時(shí)應(yīng)給予注意，補(bǔ)液中如出現(xiàn)抽搐可給予10%葡萄酸鈣每次5～10ml加等量葡萄糖靜脈緩注，每日2～3次，如無效應(yīng)考慮低鎂的可能，可給25%硫酸鎂每次0.1ml/kg，深部肌肉注射，每日3～4次。癥狀緩解后停用。

(7)第二天的補(bǔ)液：主要補(bǔ)充繼續(xù)損失量，生理維持量，補(bǔ)鉀和供給熱量，盡量口服，不足者可靜脈補(bǔ)液。

3.控制感染

病毒性腸炎不需用抗生素。細(xì)菌性腸炎根據(jù)病原，選擇抗生素，或根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整。大腸桿菌選羥氨芐青霉素、慶大霉素口服片、多粘菌素E，重癥用三代頭孢菌素。鼠傷寒沙門氏菌口服羥氨芐青霉素，重癥用三代頭孢菌素?？漳c彎曲菌用大環(huán)內(nèi)酯類。金黃色葡萄球菌腸炎用新青Ⅱ、萬古霉素。真菌性腸炎停用抗生素，口服制霉菌素。

4.對(duì)癥治療

(1)止瀉：蒙脫石散劑，小于1歲每次1g，1～2歲2g，>2歲3g，沖水20～50ml口服，每日三次。

(2)改善腸道微生態(tài)環(huán)境：可以應(yīng)用乳酸桿菌、糞鏈球菌、蠟樣芽胞桿菌等微生態(tài)制劑。

(3)其他：助消化：可用胃酶合劑、多酶片等。止吐：嗎叮啉，每日三次。減輕腹脹：應(yīng)明確原因后對(duì)癥處理，可用肛管排氣方法;中毒性腸麻痹所致腹脹可用酚妥拉明，靜注，間隔4～6小時(shí)可重復(fù)使用。

5.補(bǔ)鋅

急性腹瀉病患兒能進(jìn)食后即予以補(bǔ)鋅治療，大于6個(gè)月的患兒，每天補(bǔ)充含元素鋅20mg，小于6個(gè)月的患兒，每天補(bǔ)充元素鋅10mg，共10～14天。元素鋅20mg相當(dāng)于硫酸鋅100mg，葡萄糖酸鋅140mg。

6.遷延性和慢性腹瀉的治療

因遷延性和慢性腹瀉常伴有營養(yǎng)不良和其他并發(fā)癥，病情較為復(fù)雜，必須采取綜合治療措施：

(1)病因治療：避免濫用抗生素，避免腸道菌群失調(diào)。

(2)預(yù)防和治療脫水：糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

(3)積極營養(yǎng)補(bǔ)給

1)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)

2)人工喂養(yǎng)兒應(yīng)調(diào)整飲食：小于6個(gè)月嬰兒用牛奶加等量米湯或水稀釋，或用發(fā)酵奶(即酸奶)，也可用奶-谷類混合物，每天喂6次，以保證足夠熱卡。大于6個(gè)月的嬰兒可用已習(xí)慣的平常飲食，如選用加有少量熟植物油、蔬菜、魚肉末或肉末的稠粥、面條等，由少到多，由稀到稠。

3)碳水化合物不耐受(也稱糖原性腹瀉)：采用去雙糖飲食，可采用豆?jié){(每100ml鮮豆?jié){加5～10g葡萄糖)，酸奶，或者低乳糖或不含乳糖的奶粉。

4)過敏性腹瀉：有些患兒在應(yīng)用無雙糖飲食后腹瀉仍不改善時(shí)，需考慮蛋白質(zhì)過敏(如牛奶或大豆蛋白過敏)的可能性，應(yīng)改用其他飲食。

5)要素飲食：是腸黏膜受損的患兒最理想的飲食，由氨基酸、葡萄糖、中鏈甘油三酯、多種維生素和微量元素組成。即使在嚴(yán)重腸黏膜受損和消化酶缺乏情況下仍能吸收與耐受，應(yīng)用濃度和量根據(jù)患兒臨床狀態(tài)而定。

6)靜脈營養(yǎng)：少數(shù)嚴(yán)重患兒不能耐受口服者，可采用靜脈營養(yǎng)。推薦方案：脂肪乳每日2～3g/kg，復(fù)方氨基酸每日2～2.5g/kg，葡萄糖每日12～15g/kg，電解質(zhì)及微量元素適量，液體每日120～150ml/kg，熱卡每日209～376J/kg(50～90cal/kg)。通過外周靜脈輸入(最好用輸液泵控制輸液速度)，好轉(zhuǎn)后改為口服。

1·蛋黃膳：

將雞蛋煮熟后去殼和蛋白，用蛋黃放在鍋內(nèi)小火熬煉取油，1歲內(nèi)嬰兒每天一個(gè)蛋黃油，分2-3次服，3天為一個(gè)療程，治療腹瀉，并有補(bǔ)脾益胃止瀉作用;雞蛋黃加少許面粉和姜絲所蒸出的雞蛋餅也有同等功效。

2·蘋果膳：

蘋果含鞣酸，有止瀉作用。蘋果一只洗凈，蒸熟，食果肉或去皮搗成果泥食用，每次30~60克，每天3次。蘋果湯也是治療腹瀉的輔助飲料。將蘋果切碎加水250毫升和少量食鹽，也可再加5%糖，煎湯代茶飲，適用于1歲內(nèi)的嬰兒。

3·栗糊膳：

用3~5個(gè)栗子，去殼搗爛，加水煮成糊狀，加糖調(diào)味后食用，每天2~3次，有溫中止瀉作用。

另外還有桔棗茶、胡蘿卜湯等均有健脾止瀉作用?？祻?fù)期可用的膳食有白米粥、面片、藕粉、雞蛋、清蒸魚、咸味雞蛋羹等。

4·焦米湯：

先把米粉或奶糕研成粉，炒到顏色發(fā)黃，再加適量的水和糖，然后燒成糊狀就可以了。米粉加水以后再加熱，就成了糊精。糊精容易消化，它的炭化結(jié)構(gòu)有較好的吸附止瀉作用。

5·胡蘿卜湯：

胡蘿卜是堿性食物，所含的果膠能促使大便成形，吸附腸粘膜上的細(xì)菌和毒素，是一種良好的止瀉食物。制作方法是，將胡蘿卜洗干凈，對(duì)切開，去掉莖，然后切成小塊加水煮爛，再用紗布把渣過濾掉，最后加水(按500克胡蘿卜加1000克水的比例)加糖燒開就可以了。