蒙脫石散緩解上吐下瀉嗎 上吐下瀉到底是什么毛???
相關(guān)企業(yè): 北京韓美藥品有限公司最近,門診上急性胃腸炎的孩子比較多,又吐又拉,看著孩子滴水不進(jìn),家長(zhǎng)干著急,來(lái)就診的第一句話就是:“孩子又拉又吐”,第二句話就是:“孩子會(huì)不會(huì)虛脫了?”
下面我們一起了解一下關(guān)于急性胃腸炎的那些事。
急性胃腸炎常見癥狀為有3次及以上的腹瀉、嘔吐,并可能有其他伴隨癥狀,如發(fā)熱、惡心、腹痛。病程通常小于7天。
一般為感染所致,比如常說(shuō)的輪狀病毒、諾如病毒,有的是細(xì)菌感染(沙門菌、大腸桿菌、志賀菌)。
胃腸道疾病大多通過(guò)糞口傳播,也可以通過(guò)接觸傳播,手、污染物、污染的食品和水都可以作為急性胃腸炎傳播的載體,這也是幼兒園集中發(fā)病的原因。
1.體溫最高多少度?多長(zhǎng)時(shí)間用一次退熱藥?
2.嘔吐次數(shù),嘔吐物中有沒(méi)有黃綠色物質(zhì)或者血絲?
3.腹瀉次數(shù)、腹瀉量,大便中有無(wú)粘液或者血絲?
4.孩子是否哭鬧不安?是否訴說(shuō)腹痛?腹痛的位置、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、緩解方式、是否喜揉喜按?
5.孩子精神狀態(tài)怎么樣?
6.小便量如何?哭的時(shí)候有沒(méi)有眼淚?眼窩是否凹陷?口唇是否干燥?皮膚是否缺乏彈性?囟門是否凹陷?四肢末梢是否發(fā)涼?
1.反復(fù)高熱,用退熱藥4小時(shí)左右復(fù)升。
2.大便一天8次以上。
3.進(jìn)食水即吐、嘔吐物有黃綠色物質(zhì)或血性物。
4.沒(méi)有表達(dá)能力的孩子一直哭鬧不安,有表達(dá)能力的孩子說(shuō)腹痛呈持續(xù)性,拒按。
5.孩子精神狀態(tài)很差。
6.囟門沒(méi)有閉合的孩子囟門凹陷;眼眶有凹陷;哭時(shí)少淚或者無(wú)眼淚;口唇干燥;皮膚干癟;手腳發(fā)涼;小便量少。
7.靠近孩子時(shí),感覺(jué)到孩子呼吸急促。
帶孩子就診時(shí),除了告知醫(yī)生:孩子有以上哪些表現(xiàn),最好帶上孩子大便,一方面有利于醫(yī)生判斷病情,另一方面也有利于及時(shí)化驗(yàn),以取得治療依據(jù),但是取大便也有講究。
1.不能從尿不濕中取樣,防止被尿液污染。
2.大便最好拉在干凈塑料袋里,最好不夾雜尿液。
3.冬季2小時(shí)之內(nèi)送到醫(yī)院,夏季最好1個(gè)小時(shí)。
4.取樣時(shí)選擇比較異常(粘液、血絲等)的部分。
呈“結(jié)腸炎”特征者,如腹瀉頻繁而糞便量少、血便、高熱(>40℃)和腹痛或者有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累提示更可能為腸道細(xì)菌感染。
相對(duì)于細(xì)菌感染,腸道病毒感染患兒較易出現(xiàn)呼吸道癥狀,且嘔吐更頻繁、持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。
相對(duì)其他病毒,輪狀病毒感染者更易發(fā)生高熱(>38℃)、腹瀉更頻繁(>7次/d)、持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng),因而導(dǎo)致嚴(yán)重度評(píng)分更高。兒童諾如病毒感染較其他病毒感染嘔吐次數(shù)更多,在某些病例中嘔吐可能是唯一的胃腸道癥狀(高達(dá)20%的患兒無(wú)腹瀉)。
連家長(zhǎng)都知道孩子又拉又吐會(huì)虛脫,所以治療病毒性急性胃腸炎患兒的主要方法是補(bǔ)液。
▎液體療法
口服補(bǔ)液治療:口服液體目標(biāo):15mL/(kg·h)或60mL/(kg·4h)(表6)。每腹瀉或嘔吐1次增加10mL/kg。WHO推薦口服補(bǔ)液鹽;兒童電解質(zhì)營(yíng)養(yǎng)沖劑;運(yùn)動(dòng)飲料或低卡路里的運(yùn)動(dòng)飲料(每32盎司加1/2茶匙鹽);咸米湯、咸酸奶、加鹽的湯。
哪些情況需要靜脈補(bǔ)液及住院呢?
(1)休克;(2)重度脫水伴意識(shí)改變或嚴(yán)重酸中毒;(3)通過(guò)口服或腸內(nèi)補(bǔ)液,脫水無(wú)改善或加重;(4)適當(dāng)?shù)目诜a(bǔ)液后仍持續(xù)嘔吐或嘔吐膽汁;(5)嚴(yán)重腹脹和腸梗阻;(6)神經(jīng)系統(tǒng)異常(嗜睡、抽搐等);(7)可疑外科情況。
補(bǔ)液鹽雖好,但讓家長(zhǎng)、也讓大夫頭痛的是孩子頻繁嘔吐,喝不了,此時(shí)脫水程度不重,家長(zhǎng)又不想輸液,該怎么辦?此時(shí)止吐藥就派上了大用場(chǎng)。
▎昂丹司瓊:昂丹司瓊是一種安全有效的止吐藥,有利于口服補(bǔ)液。盡管不建議使用止吐藥物,但使用止吐藥物可以減少液體和電解質(zhì)的丟失。門診患兒僅在持續(xù)嘔吐影響口服補(bǔ)液時(shí)才使用昂丹司瓊。(筆者所在醫(yī)院沒(méi)有此藥,因胃復(fù)安用量過(guò)大有錐體外系反應(yīng),一般選擇肌注維生素B6,據(jù)說(shuō)針刺治療嘔吐效果也不錯(cuò))。
用法:<8kg:不推薦使用;8~15kg:2mg/次;15~30kg:4mg/次;>30kg:8mg/次。用量過(guò)大會(huì)加重腹瀉。
禁忌證:QT間期延長(zhǎng)綜合征;使用藥物所致的QT間期延長(zhǎng);孕婦。
▎益生菌:現(xiàn)有的臨床研究顯示,使用益生菌能縮短急性胃腸炎的病程,并減輕疾病的嚴(yán)重程度。推薦使用乳酸桿菌及布拉酵母菌。
▎鋅劑:患兒能進(jìn)食后,補(bǔ)充鋅劑可減輕疾病的嚴(yán)重程度,并縮短病程。使用鋅劑還能降低2~3個(gè)月腹瀉的發(fā)生率。但是,使用鋅劑可能會(huì)增加患兒發(fā)生惡心、嘔吐的風(fēng)險(xiǎn)。劑量:10~20mg/d,使用10~14d。
▎抗分泌藥:消旋卡多曲可考慮用于急性胃腸炎的治療,可考慮作為口服補(bǔ)液或靜脈補(bǔ)液的輔助治療。
▎蒙脫石散:可縮短腹瀉病程,減少排便量,提高治愈率。
▎抗生素:抗生素的選擇要根據(jù)當(dāng)?shù)?種病原菌(志賀菌、彎曲桿菌、沙門菌)流行病學(xué)和耐藥譜進(jìn)行調(diào)整;水樣瀉患兒不推薦使用抗生素,只有近期出游史或有霍亂接觸史時(shí)才推薦使用抗生素治療;血便伴低熱或無(wú)發(fā)熱是腸出血性大腸桿菌感染的特征,也可能是輕癥痢疾或沙門菌感染的表現(xiàn)。只有在細(xì)菌性痢疾的情況下才推薦抗生素治療。
▎不推薦使用合生元及益生元。
急性胃腸炎飲食是否有禁忌,喝了水馬上吐了,怕孩子脫水,趕緊再喝幾口對(duì)不對(duì)?用不用停母乳?
母乳喂養(yǎng)的嬰兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng),無(wú)需限制喂養(yǎng)。
目前指南推薦在疾病的前24h內(nèi)一旦完成補(bǔ)液應(yīng)再次補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。早期的營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)應(yīng)給予適齡的飲食,包括簡(jiǎn)單的淀粉類食品、水果和蔬菜、瘦肉及酸奶。
不提倡補(bǔ)充由香蕉、大米、蘋果醬及吐司組成的食譜,因?yàn)樗瑹崃康?,缺乏蛋白質(zhì)或脂肪。
一般嘔吐后至少空腹4小時(shí)再喝水或者吃飯,孩子實(shí)在想喝水,需小口頻飲。
特殊情況需注意:
6個(gè)月以下的急性胃腸炎患兒則應(yīng)評(píng)估水電解質(zhì)紊亂情況及引起癥狀的可能原因;
對(duì)于僅有嘔吐的患兒需要考慮是否存在其他疾病,尤其是嘔吐物為血性或含有膽汁、有嚴(yán)重腹痛或中毒癥狀嚴(yán)重時(shí)。
急性胃腸炎的常規(guī)治療并不適用于有免疫缺陷病或慢性疾病的患兒。
對(duì)于6~24月齡嬰幼兒,要警惕輕度胃腸炎伴驚厥。