反流性食管炎的藥物應(yīng)用有哪些 反流性食管炎能吃蒙脫石散嗎
相關(guān)企業(yè)： 北京韓美藥品有限公司正常情況下，胃液應(yīng)該過幽門下十二指腸，然而因各種原因，卻沖過賁門流向食管，甚至到達(dá)口腔，走上了和正常完全相的反方向。
正常下情況下，幽門與食管下括約肌、膈肌像一道強(qiáng)力的單向閘門，把食管下端嚴(yán)嚴(yán)把守，開放時(shí)，允許食物和液體靠食管蠕動(dòng)進(jìn)入胃內(nèi)，關(guān)閉時(shí)，胃內(nèi)容物不能反入食管，從而保護(hù)了食管，不受胃酸、胃蛋白酶的侵蝕。即使偶有少量反流，食管蠕動(dòng)也很容易把這些“不速之客”推回“老家”―胃內(nèi)去。因?yàn)楦鞣N原因和疾病，使“閘門”松開，食管向下推力（蠕動(dòng)）減弱，甚至連胃也出現(xiàn)了反方向運(yùn)動(dòng)，不向前進(jìn)向后退步，這幾股“反動(dòng)”勢(shì)力就這樣把胃酸推到了不該去的地方―食管。
嬌嫩的食管黏膜不耐酸，更經(jīng)不起胃蛋白酶的消化，就會(huì)出現(xiàn)炎癥、糜爛甚至出血，因?yàn)檠装Y和痙攣，患者會(huì)感到燒心、心窩部、肩背部疼痛、吐酸水，有時(shí)還可引起慢性咽炎、氣管炎或哮喘、過敏性疾病。久治不愈的反流性食管炎也可發(fā)生癌變。
藥物治療之一：抑制胃酸
用藥根據(jù)：
胃酸是損害食管黏膜的直接因素，酸度越強(qiáng)，接觸時(shí)間越長(zhǎng)，造成傷害越重。另一方面，酸度愈弱，黏膜損傷的修復(fù)愈快。胃酸強(qiáng)弱也會(huì)影響胃蛋白酶的活力。
藥物種類：
（1）、質(zhì)子泵抑制劑，可從根本上抑制胃酸生成，抑酸作用強(qiáng)而快，停藥后，胃酸分泌仍然可以很快恢復(fù)正常。用藥劑量小，服藥次數(shù)少，療效肯定，均為此類藥物優(yōu)點(diǎn)。臨床常用的有（大致按抑酸強(qiáng)度遞增排列）：
奧美拉唑，次20mg，日1～2次
蘭索拉唑，次30mg，日1～2次
泮托拉唑，次40mg，日1次
雷貝拉唑，次10-20mg，日1次
共同不良反應(yīng)有：腹脹、腹瀉、口干、頭疼、頭暈、失眠、白細(xì)胞減少、轉(zhuǎn)氨酶升高等，但不多見，停藥多可恢復(fù)。
用藥提示：
必須確診后用藥。多作為本病首選藥。孕婦與哺乳期不用。定期查血常規(guī)和肝功。
（2）、H-2受體抑制劑，藥名常以‘替丁’結(jié)尾。用藥根據(jù)：抑制部分胃酸分泌，故強(qiáng)度不及前者。常用藥物種類，大致從弱到強(qiáng)排列：
西咪替丁（甲氰咪胍），次400mg,日2次，或800mg，晚1次
雷尼替丁，抑酸強(qiáng)度為西咪替丁的4-10倍，次150mg，日2次，或300mg晚1次
法莫替丁，抑酸作用外，還有減少胃蛋白酶分泌和增加胃黏膜血流量的作用，抑酸強(qiáng)度為西咪替丁的20～40倍，次20mg,日1次，或40mg，晚1次
尼扎替丁，抑酸強(qiáng)度和劑量、服法同雷尼替丁
羅沙替丁，次75mg,日2次，或150mg,晚1次。
本組藥物不良反應(yīng)除甲氰咪胍稍多外，其余均少見。不良反應(yīng)種類與質(zhì)子泵抑制劑類似。
用藥提示：
“替丁”族發(fā)展呈“三小”、“兩強(qiáng)”趨勢(shì)，即對(duì)藥酶干擾越來越少，不良反應(yīng)越來越少，用藥劑量越來越小?！皟蓮?qiáng)”是，抑酸強(qiáng)度越來越強(qiáng)，其他功效越來越多。部分對(duì)于質(zhì)子泵療效不佳病例，改用此類藥物仍可有效。
藥物治療之二：胃腸動(dòng)力藥
用藥根據(jù)：本病應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥可以：
（1）加強(qiáng)食管下括約肌張力。
（2）促進(jìn)食管的正向蠕動(dòng)，把反流到食管的胃酸‘推回’到胃去，減少胃酸與食管黏膜接觸時(shí)間。
（3）強(qiáng)化胃的正向蠕動(dòng)，讓胃內(nèi)的胃酸走正道，進(jìn)入十二指腸。
這三重作用都有助于減輕反流，可謂‘一箭三雕’。
常用藥物和不良反應(yīng)：
多潘立酮（嗎丁啉），次10mg，日3～4次。兼有較好的止吐作用。偶有腹痛、口干、頭疼、溢乳等。為使用最多的一種。
西沙必利（普瑞博斯），次5～10mg，日3～4次，可能有腹瀉、腸鳴、腹痛，年老心臟功能不全者慎用。
莫沙必利，次5mg,日3～4次
甲氧氯普胺（胃復(fù)安），次5～10mg，日3次，不良反應(yīng)較多，便秘、腹瀉、劑量大可出現(xiàn)抽搐、斜視。
紅霉素系列，包括羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素等，胃腸道不良反應(yīng)稍多。
用藥提示：
本類藥物都應(yīng)在飯前15～30分鐘服用。用藥期限適當(dāng)長(zhǎng)些，不要癥狀一好就停藥。心臟病人，尤其有心律紊亂者，禁用此類藥物。
藥物治療之三：黏膜保護(hù)劑
用藥根據(jù)：
此類藥物對(duì)無損傷的黏膜有屏障、保護(hù)作用，對(duì)已有損傷的黏膜有促進(jìn)修復(fù)的功效，這是由于此類藥物大都能與病變面上的蛋白質(zhì)結(jié)合，形成一層保護(hù)膜，有如防銹漆。而促進(jìn)修復(fù)作用和增加細(xì)胞內(nèi)前列腺素生成有關(guān)。藥物種類：
硫糖鋁，次0.5～1.0g,日3～4次，粉劑或混懸劑較好，片劑則應(yīng)咀嚼成糊狀后用溫水吞服。
膠體鉍劑，有枸櫞酸鉍、次硝酸鉍、復(fù)方制劑如胃必治、胃得樂、樂得胃等，服法見各說明書。
鋁、鎂制劑：氫氧化鋁混懸劑，次10毫升，日3～4次，或其片劑。復(fù)合制劑有胃舒平、鋁鎂加、復(fù)方鋁鎂片等，片劑均應(yīng)咀嚼成糊狀后沖服。
其它有蒙脫石散（思密達(dá)），次3g,日3～4次。麥芝林等。
用藥提示：
與其他藥物同服時(shí)，應(yīng)先服其他藥物，至少15～30分鐘后再服部保護(hù)劑，以免其他藥物被吸附，影響療效。
鉍劑使舌面及大便變黑，鎂鋁制劑大便顏色變淺。
硫糖鋁、氫氧化鋁可發(fā)生便秘，鉍劑或可發(fā)生腹瀉。
注意不同藥物的配伍禁忌。
含金屬的藥物，連服都不宜超過半月，如須連用，至少間隔1～2周。
藥療的注意事項(xiàng)
對(duì)于每個(gè)具體病人，應(yīng)該根據(jù)主要癥狀、病程長(zhǎng)短、胃鏡檢查所見、過去治療用藥情況，由醫(yī)生制定方案進(jìn)行治療。輕癥患者單用某類藥物中的一種即可，較重者合并用不同類型藥物，療效可提高。目前多數(shù)醫(yī)生主張療程應(yīng)在兩個(gè)月以上，并定期檢查肝功和血常規(guī)，以便及早發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。
日常保健不可或缺
注意日常保健對(duì)于本病的治療來說不可或缺。具體包括：
衣著要寬松，皮（褲）帶勿勒緊。
少吃甜食或產(chǎn)酸食物，如紅苕、土豆，酸性很強(qiáng)的濃醋、檸檬汁，咖啡、巧克力、碳酸飲料不宜多吃。戒煙酒、濃茶。勿飽餐及大量夜餐，勿進(jìn)油膩食物。
重癥患者可墊高床頭，但不是墊高枕頭。餐后不要立即臥床，最好稍作散步。
肥胖者有必要減肥。體力、精神不要過度勞累。保持精神愉快樂觀，生活起居規(guī)律、有序。
用藥要注意，可主動(dòng)告訴醫(yī)生自己有胃食管反流，免得其它藥物加重病情。
