寶寶一天拉幾次算是嚴(yán)重腹瀉？關(guān)于兒童腹瀉的26個(gè)問(wèn)題問(wèn)診答疑

我們一共收集了這5個(gè)話題的幾百個(gè)問(wèn)題，從中精選了一些重點(diǎn)問(wèn)題，以音頻采訪的形式向卓正的幾位醫(yī)生進(jìn)行咨詢(xún)。

兒童 腹瀉 是我們之前發(fā)布過(guò)的第一期內(nèi)容，當(dāng)時(shí)只做了音頻目錄，并且由于當(dāng)時(shí)后臺(tái)音頻上傳的一些限制，我們無(wú)奈刪減了一部分內(nèi)容。現(xiàn)在微信后臺(tái)對(duì)音頻長(zhǎng)度的限制放寬了，所以我們決定將這一期的完整內(nèi)容重發(fā)一下，同時(shí)針對(duì)之前很多讀者的要求，我們也將音頻內(nèi)容整理成文字放在了音頻之后，方便大家在不方便聽(tīng)音頻的時(shí)候閱讀。

這個(gè)系列之所以采用了之前沒(méi)用過(guò)的音頻模式，主要是因?yàn)檫@幾點(diǎn)：

1，音頻更適合我們“問(wèn)診”的形式，讓大家可以更準(zhǔn)確地了解醫(yī)生的答復(fù)和態(tài)度，有時(shí)候語(yǔ)氣也很重要的。

2，我們這次希望覆蓋的選題不只是兒科，還有全科內(nèi)容，包括很多成年甚至中老年人常見(jiàn)的健康話題。這也是響應(yīng)我們讀者要求的，希望能關(guān)注家中成人和老人健康的一次嘗試。畢竟音頻模式對(duì)于老年人群更友好一些。

每次的內(nèi)容會(huì)包括一些留言中涉及比較多的普遍性問(wèn)題，以及一些某些讀者提到的比較有代表性的個(gè)人問(wèn)題。

希望我們一起的努力可以緩解更多的國(guó)人在醫(yī)療問(wèn)診方面遇到的困難，這是我們和卓正一起做這個(gè)系列音頻的初衷。

這次的主題是關(guān)于兒童腹瀉。我們音頻問(wèn)診的對(duì)象是卓正醫(yī)療兒科醫(yī)生：王萍醫(yī)生。

音頻的長(zhǎng)度約30分鐘，我們向王醫(yī)生咨詢(xún)了20多個(gè)從留言中精選的問(wèn)題，一些比較特別的問(wèn)題，我們注明了提問(wèn)讀者的名字。

因?yàn)橐纛l較長(zhǎng)，為了方便大家查找自己感興趣的內(nèi)容，我們將目錄整理了一下，在每個(gè)問(wèn)題后面【】中標(biāo)注了開(kāi)始的時(shí)間，大家可以直接拉到對(duì)應(yīng)的問(wèn)題收聽(tīng)：

兒童腹瀉來(lái)自一小時(shí)爸爸00:0034:09

目錄：

什么是腹瀉

1、大家一直都在說(shuō)腹瀉，那么究竟什么是腹瀉？孩子偶爾拉一次稀就是腹瀉嗎？【00:14】

2、怎么區(qū)分新生兒的正常大便和腹瀉？【01:01】

3、寶寶一天拉幾次算是嚴(yán)重腹瀉？什么情況下需要看醫(yī)生？【02:14】

腹瀉的病因

1、腹瀉的常見(jiàn)原因都有哪些？【02:50】

2、腹瀉有季節(jié)性嗎？【03:31】

3、腹瀉有年齡段的分別嗎？或者是有沒(méi)有什么說(shuō)法，說(shuō)是幾歲以下的孩子更容易腹瀉？【04:20】

4、母乳寶寶大便一直稀不攢肚，是乳糖不耐受嗎？【05:11】【讀者：超級(jí)馬賽克】

5、打疫苗會(huì)腹瀉嗎？【06:03】【讀者：可頌】

6、據(jù)說(shuō)鼻梁上有青筋的小孩容易積食跟拉肚子，是這樣的嗎？【讀者：大雁】

7、著涼會(huì)引起拉肚子嗎？【08:30】【讀者：灰姑娘】

腹瀉相關(guān)的檢查治療

1、什么情況下的腹瀉需要就醫(yī)？【09:58】

2、寶寶腹瀉，就醫(yī)的時(shí)候需要帶大便嗎？帶多少？怎么帶？【12:55】

3、除了查大便，寶寶拉肚子還需要查什么嗎？【14:50】

4、寶寶老是腹瀉，需要查腸道菌群檢測(cè)嗎？【15:50】【讀者：王穎】

5、腹瀉的時(shí)候?yàn)槭裁匆妊a(bǔ)液鹽？【16:35】

6、腹瀉的時(shí)候補(bǔ)液鹽如何喝？【18:04】

7、那么，寶寶不愛(ài)喝補(bǔ)液鹽水，怎么辦？【18:58】

8、寶寶不愛(ài)喝補(bǔ)液鹽水，喝脈動(dòng)行嗎？【20:23】【讀者：哎喲喂】

9、寶寶不愛(ài)喝補(bǔ)液鹽水，我在米湯里放鹽給寶寶喝行嗎？【21:20】

10、腹瀉要不要補(bǔ)鋅？【22:30】

11、腹瀉需要貼腹瀉貼，吃益生菌嗎？【24:20】【讀者：陌上花開(kāi)】

12、腹瀉要不要吃 蒙脫石散 等 止瀉 劑或抗生素？【26:15】

腹瀉的護(hù)理

1、腹瀉的時(shí)候要忌口嗎？如何忌口?！?8:10】

2、腹瀉的時(shí)候家人需要如何護(hù)理寶寶？【29:00】

3、孩子腹瀉，家里要消毒嗎？【30:01】【讀者：驚鴻一瞥吃火鍋】

其他問(wèn)題

兒童腹瀉的時(shí)候有時(shí)會(huì)引起無(wú)熱驚厥，這是怎么回事？【讀者：菲菲】

我們將文字內(nèi)容附在了下面，不方便收聽(tīng)音頻的同學(xué)可以直接看文字。

什么是腹瀉

1、大家一直都在說(shuō)腹瀉，那么究竟什么是腹瀉？孩子偶爾拉一次稀就是腹瀉嗎？

A：腹瀉的定義需要綜合考慮兩個(gè)方面，一是寶寶的大便次數(shù)是不是增加；二是寶寶的大便性狀有沒(méi)有改變。只有當(dāng)寶寶的大便又多又稀，或者大便里帶有大量的膿血的時(shí)候，才考慮寶寶存在腹瀉。

2、怎么區(qū)分新生兒的正常大便和腹瀉？

A:因?yàn)樾律鷥旱恼４蟊闶遣怀尚蔚?，母乳喂養(yǎng)的寶寶的大便可能是稀水便或者水便分離，所以家長(zhǎng)很難分辨。所以想辨別還是回到腹瀉的定義上，如果大便次數(shù)突然明顯增加，且大便的性狀有明顯的改變，又或者大便帶有膿血，再考慮寶寶存在腹瀉。

3、寶寶一天拉幾次算是嚴(yán)重腹瀉？什么情況下需要看醫(yī)生？

A:嚴(yán)重腹瀉不是根據(jù)每天拉幾次來(lái)判斷，而是需要綜合考慮寶寶有沒(méi)有發(fā)燒，精神好不好，食欲是否正常，有沒(méi)有頻繁嘔吐，有沒(méi)有脫水的表現(xiàn)等。如果寶寶出現(xiàn)了拉肚子，同時(shí)伴隨高燒、精神不好、不吃東西、老在嘔吐甚至都吐膽汁、又或者有脫水的表現(xiàn)，或是有特別嚴(yán)重的肚子疼等這些情況的話，需要去看醫(yī)生。

腹瀉的病因

1、腹瀉的常見(jiàn)原因都有哪些？

A:可分為感染性和非感染性?xún)纱箢?lèi)。感染性腹瀉包括輪狀病毒腸炎、諾如病毒腸炎、痢疾等；非感染性腹瀉的原因更多，比如食物過(guò)敏、食物不耐受、一些食物藥物誘發(fā)的腹瀉、以及遺傳因素、外科因素引起的腹瀉。

2、腹瀉有季節(jié)性嗎？

A:感染性腹瀉會(huì)有一定的季節(jié)性，但是并不是說(shuō)這個(gè)季節(jié)之外，就可以高枕無(wú)憂。比如輪狀病毒腹瀉在每年9-12月，特別是10月是流行的季節(jié)。在華南，高發(fā)時(shí)間段一般從10、11月到次年2月。但這并不代表除了這段時(shí)間之外都不會(huì)有輪狀病毒感染，只是發(fā)作會(huì)少一些而已。隨著近年來(lái)人口流動(dòng)性的增加，腹瀉的季節(jié)性也變得越來(lái)越弱。

3、腹瀉有年齡段的分別嗎？或者是有沒(méi)有什么說(shuō)法，說(shuō)是幾歲以下的孩子更容易腹瀉？

A:目前并沒(méi)有明確的哪個(gè)年齡段的孩子更容易腹瀉的數(shù)據(jù)，但就像呼吸道感染一樣，年齡越小的寶寶必然抵抗力越弱，也更容易出現(xiàn)腹瀉；但6月齡以下的寶寶基本上只吃奶，所以吃到被細(xì)菌或病毒污染的食物的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)小一些；6月齡以后，寶寶開(kāi)始吃輔食，從食物中獲得細(xì)菌或病毒的風(fēng)險(xiǎn)增加；同時(shí)運(yùn)動(dòng)力增加，到處抓摸容易引起交叉感染，所以6月齡后的寶寶到幼兒都比較容易出現(xiàn)腹瀉。

4、母乳寶寶大便一直稀不攢肚，是乳糖不耐受嗎？【讀者：超級(jí)馬賽克】

A:母乳寶寶大便稀的確和母乳里面的乳糖含量高有關(guān)，因?yàn)樾雰旱娜樘敲阜置谙鄬?duì)性的不足，所以母乳里面的乳糖不能被寶寶的腸道里面的乳糖酶完全分解，殘余的一部分乳糖被腸道細(xì)菌分解產(chǎn)生氣體，引起大便稀、大便帶有泡沫；但隨著寶寶月齡增長(zhǎng)就會(huì)好轉(zhuǎn)，因此不需要擔(dān)心。

5、打疫苗會(huì)腹瀉嗎？【讀者：可頌】

A:有些寶寶在口服輪狀病毒疫苗后可能會(huì)出現(xiàn)腹瀉，但往往癥狀比較輕，可以自愈，因此不用擔(dān)心。

6、據(jù)說(shuō)鼻梁上有青筋的小孩容易積食跟拉肚子，是這樣的嗎？【讀者：大雁】

A:寶寶鼻梁有青筋有三種原因，一種是寶寶的皮膚特別是鼻梁皮膚比較薄、比較白，所以鼻梁處的靜脈顏色透出來(lái)引起的視覺(jué)效果；第二種是寶寶鼻梁處的靜脈比較淺表，所以顏色透了出來(lái)；第三種是綜合了一和二的原因，所以這種情況下青筋會(huì)更明顯；不論是哪一種，都和積食拉肚子這些沒(méi)關(guān)系。之所以大家會(huì)把鼻梁和拉肚子聯(lián)系起來(lái)，是因?yàn)樾『⒌钠つw會(huì)比較白，容易看到青筋；小孩抵抗力又弱，吃東西的衛(wèi)生又很容易不當(dāng)心，所以容易拉肚子，這兩者的原因都需要?dú)w因到年齡上，而不是把這兩者拉到一起。

7、著涼會(huì)引起拉肚子嗎？【讀者：灰姑娘】

A:在成人腸易激患者中，冷刺激可能會(huì)引起腹瀉。但是對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，“著涼”和拉肚子沒(méi)有直接關(guān)系。

腹瀉相關(guān)的檢查治療

1、什么情況下的腹瀉需要就醫(yī)？

A:絕大多數(shù)的腹瀉都可以先在家里觀察.如果寶寶出現(xiàn)以下這些情況，需要及時(shí)就醫(yī)：

-寶寶持續(xù)高燒不退或反復(fù)高燒了好幾天，沒(méi)有看到好轉(zhuǎn)的跡象。

-寶寶的大便里面含有大量的膿血或鮮血。

-寶寶6小時(shí)左右沒(méi)有小便，哭的時(shí)候沒(méi)有眼淚，皮膚很干燥，精神萎靡或者煩躁不安等。

-寶寶出現(xiàn)了頻繁嘔吐、吐綠色膽汁或是吐鮮血、持續(xù)哭鬧不止等情況。

2、寶寶腹瀉，就醫(yī)的時(shí)候需要帶大便嗎？帶多少？怎么帶？

A:不一定需要。如果要帶，需要帶沒(méi)有被污染的、一小時(shí)以?xún)?nèi)的大便，蠶豆大小即可。對(duì)于小寶寶，家長(zhǎng)可以在尿不濕上鋪一塊保鮮膜，取保鮮膜里的大便；對(duì)于大孩子，則取沒(méi)有被污染的部分，放在干凈的容器里。

3、除了查大便，寶寶拉肚子還需要查什么嗎？

A:這需要根據(jù)寶寶拉肚子的程度決定。如果寶寶只是有點(diǎn)拉肚子，但是精神狀態(tài)這些都還挺好的，大便里面也沒(méi)有明顯膿血、鮮血這些，那么其實(shí)可以繼續(xù)觀察，大便也不是一定要查。但是，如果寶寶腹瀉很?chē)?yán)重，需要帶寶寶去就醫(yī)評(píng)估脫水程度，查血清電解質(zhì)來(lái)明確寶寶除了脫水之外，有沒(méi)有合并出現(xiàn)電解質(zhì)的紊亂。

4、寶寶老是腹瀉，需要查腸道菌群檢測(cè)嗎？【讀者：王穎】

A:腸道菌群檢測(cè)是近幾年被炒作起來(lái)的概念。每個(gè)家庭由于自己的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等等不同，不論是口腔菌群、皮膚菌群，還是腸道菌群上都是會(huì)和別的家庭有差異的。怎樣才是一個(gè)健康的腸道菌群，尚沒(méi)有定論，一個(gè)沒(méi)有健康參照的檢查，做起來(lái)自然沒(méi)有意義。

5、腹瀉的時(shí)候?yàn)槭裁匆妊a(bǔ)液鹽？

A:之所以腹瀉的時(shí)候要喝補(bǔ)液鹽水，是因?yàn)樵诟篂a的時(shí)候不僅會(huì)損失水分，還會(huì)損失電解質(zhì)，所以需要補(bǔ)充的不僅是水分，還需要按照比例來(lái)補(bǔ)充電解質(zhì)，而補(bǔ)液鹽正是依照這些要求所調(diào)配出來(lái)的。目前市面上常見(jiàn)的國(guó)產(chǎn)口服補(bǔ)液鹽有三種，其中口服補(bǔ)液鹽III的滲透壓和鈉濃度更適合兒童腹瀉時(shí)使用。

6、腹瀉的時(shí)候補(bǔ)液鹽如何喝？

A:沖調(diào)補(bǔ)液鹽務(wù)必按照 說(shuō)明書(shū) 的比例一次性沖調(diào)好一包，放入密封的容器內(nèi)，在冰箱里保存?？梢员４?4小時(shí)，期間分次給寶寶服用即可。

7、那么，寶寶不愛(ài)喝補(bǔ)液鹽水，怎么辦？

A:1.嘗試使用寶寶喜歡的容器來(lái)鼓勵(lì)寶寶喝。2.對(duì)于沒(méi)有明顯脫水的腹瀉寶寶，可以嘗試使用1:1稀釋的蘋(píng)果汁來(lái)替代補(bǔ)液鹽。但對(duì)于存在脫水的寶寶來(lái)說(shuō)，這種方法是不適用的。

8、寶寶不愛(ài)喝補(bǔ)液鹽水，喝脈動(dòng)行嗎？【讀者：哎喲喂】

A:運(yùn)動(dòng)飲料中往往含有濃度較高的葡萄糖，這會(huì)增加腸道滲透壓，導(dǎo)致腹瀉加重。因此不建議喝運(yùn)動(dòng)飲料。

9、寶寶不愛(ài)喝補(bǔ)液鹽水，我在米湯里放鹽給寶寶喝行嗎？

A:也不行。放鹽的米湯、雞湯等，鈉的濃度往往會(huì)高于葡萄糖的濃度，這時(shí)腹瀉丟失量也會(huì)增加，因?yàn)闆](méi)有有機(jī)溶質(zhì)來(lái)促進(jìn)鈉的運(yùn)輸。此外，給寶寶補(bǔ)充鈉濃度高的液體可能導(dǎo)致高鈉血癥。

10、腹瀉要不要補(bǔ)鋅？

A:根據(jù)WHO的觀點(diǎn)，推薦在發(fā)展中國(guó)家對(duì)于腹瀉的5歲以下兒童進(jìn)行補(bǔ)鋅；但也需要知道，補(bǔ)鋅有可能會(huì)對(duì)于寶寶的胃腸道造成不適，因此需要權(quán)衡利弊之后再?zèng)Q定。

11、腹瀉需要貼腹瀉貼，吃益生菌嗎？【讀者：陌上花開(kāi)】

A:1.貼腹瀉貼是完全不需要的，還有可能增加寶寶局部皮膚過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)。2.在感染性腹瀉的早期及時(shí)使用益生菌能夠?qū)τ诟篂a的病程起到略微縮短的作用，這些研究采用的益生菌為鼠李糖桿菌和布拉氏酵母菌，使用益生菌后腹瀉的持續(xù)時(shí)間大約可以縮短1天。

12、腹瀉要不要吃蒙脫石散等止瀉劑或抗生素？

A:目前，并沒(méi)有高質(zhì)量的指南證實(shí)在寶寶腹瀉的時(shí)候使用 止瀉藥 能夠有效縮短病程。歐洲指南建議，“可考慮”將蒙脫石用于急性胃腸炎的治療，但是也并沒(méi)有明確它的效果。

腹瀉的護(hù)理

1、腹瀉的時(shí)候要忌口嗎？如何忌口。

A:可以忌食高油高糖的食物，不需要太過(guò)于嚴(yán)格的忌口，否則反而會(huì)引起饑餓性腹瀉，導(dǎo)致腹瀉遷延不愈。

2、腹瀉的時(shí)候家人需要如何護(hù)理寶寶？

A:首先，鼓勵(lì)寶寶少量多次飲食，保證液體和營(yíng)養(yǎng)的攝入；其次，注意對(duì)寶寶的臀部進(jìn)行護(hù)理，每次便后及時(shí)清洗、拍干、涂抹護(hù)臀膏，預(yù)防紅臀；最后，家長(zhǎng)務(wù)必在處理完寶寶的排泄物之后好好清潔雙手，避免被交叉感染。

3、孩子腹瀉，家里要消毒嗎？【讀者：驚鴻一瞥吃火鍋】

A:家人可以通過(guò)注意手衛(wèi)生來(lái)減少交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，也可以把寶寶的玩具通過(guò)晾曬擦洗來(lái)進(jìn)行清潔，但是全家消毒則沒(méi)什么必要。

其他問(wèn)題

Q:兒童腹瀉的時(shí)候有時(shí)會(huì)引起無(wú)熱驚厥，這是怎么回事？【讀者：菲菲】

A:孩子腹瀉時(shí)候出現(xiàn)驚厥有很多種原因，有些是因?yàn)殡娊赓|(zhì)失衡比如說(shuō)低鈉血癥、低鉀血癥這些引起的；有些是因?yàn)楦篂a時(shí)候發(fā)熱引起了熱性驚厥；有一些則是出現(xiàn)了中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染引起驚厥；如果除外了這些原因的話，則考慮是輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥，這種情況常見(jiàn)于6個(gè)月-3歲嬰幼兒，主要表現(xiàn)為輕度腹瀉，嘔吐后無(wú)熱或低熱驚厥，但無(wú)明顯酸中毒和電解質(zhì)紊亂，發(fā)作間期腦電圖正常。并且在輕度胃腸炎病程或治療過(guò)程中出現(xiàn)驚厥或再次復(fù)發(fā)。

在驚厥的時(shí)候我們的處理是和熱性驚厥一樣的，注意環(huán)境安全，避免誤吸，抽搐持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的話需要呼叫120急救。

但是必須提醒大家的一點(diǎn)是，輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥是一個(gè)排他性診斷，也就是說(shuō)，是在醫(yī)生查看寶寶并且進(jìn)行相關(guān)檢查除外了中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、電解質(zhì)紊亂等等之后才能確定，我們不要一上來(lái)就先入為主認(rèn)為是這個(gè)診斷，以免延誤了治療。

最后，再次感謝卓正醫(yī)療和王萍醫(yī)生對(duì)我們此次音頻采訪提供的支持。

我們也希望通過(guò)這樣30分鐘音頻問(wèn)診的形式讓大家了解我們總說(shuō)的一點(diǎn)：去醫(yī)院看病見(jiàn)醫(yī)生的目的就應(yīng)該是，可以充分緩解焦慮，解答患者和家屬的問(wèn)題，一次有效的醫(yī)療問(wèn)診可以減少患者和家屬的心理負(fù)擔(dān)，知道怎樣以后就不需要來(lái)醫(yī)院了，避免之后多次重復(fù)無(wú)謂就診的可能，減少浪費(fèi)社會(huì)醫(yī)療資源。