長(zhǎng)期服用氨氯地平會(huì)怎樣？服用氨氯地平有什么注意事項(xiàng)？

我國(guó)患高血壓的人越來越多，平均每3~4個(gè)人中就有一個(gè)，服用降壓藥的人也隨之增多。降壓藥種類繁多，有時(shí)候真不知道該服用哪種藥物。

氨氯地平是最常用的降壓藥之一，它屬于第三代鈣離子拮抗劑，是被世界衛(wèi)生組織推薦的5大類常用降壓藥之一。

因?yàn)榘甭鹊仄降陌胨テ跒?5~50小時(shí)，因此不用做成緩釋片或控制片。每天服用一次普通片就可以平穩(wěn)降壓。哪怕偶爾漏服一次，一般血壓也不會(huì)過度波動(dòng)。

鈣離子拮抗劑是一種安全有效的降壓藥，尤其適合老年人服用。 副作用 一般比較輕微，但是具體到每個(gè)人可能會(huì)有差異。

另外，氨氯地平需要通過肝酶代謝，影響肝酶的藥物可能會(huì)對(duì)它的血藥濃度有影響，大家需要注意。

氨氯地平和其他鈣離子拮抗劑一樣，都是通過拮抗心肌和血管平滑肌上的鈣離子通道，導(dǎo)致鈣離子內(nèi)流減慢，從而起到降低心肌收縮力和導(dǎo)致血管擴(kuò)張的作用。

氨氯地平對(duì)血管平滑肌的作用較強(qiáng)，對(duì)心肌的影響較小，因此主要表現(xiàn)為擴(kuò)張血管，導(dǎo)致血壓下降。

另外，氨氯地平還可以擴(kuò)張冠脈、緩解冠脈痙攣，因此可以治療慢性穩(wěn)定性或血管痙攣性心絞痛。

市場(chǎng)上氨氯地平片有很多種，包括： 苯磺酸氨氯地平片 、馬來酸氨氯地平片、 苯磺酸左旋氨氯地平片 、馬來酸左旋氨氯地平片。另外，還有甲磺酸氨氯地平片、纈沙坦氨氯地平片等。

1、原研藥和仿制藥的區(qū)別

苯磺酸氨氯地平片（ 絡(luò)活喜 ）是1990年，由輝瑞開發(fā)的原研藥，因?yàn)橛醒芯拷?jīng)費(fèi)，所以比較貴。

國(guó)產(chǎn)的苯磺酸氨氯地平片，因?yàn)槭欠轮扑帲瑳]有研究經(jīng)費(fèi)問題，所以比較便宜。

原研藥的制作工藝是不會(huì)公開的，因此，仿制藥和原研藥還是有區(qū)別的。

但是，仿制藥在上市之前，都要進(jìn)行一致性評(píng)價(jià)。要求仿制藥在生物利用度、溶出速率、雜質(zhì)等指標(biāo)上與原研藥相同或相似。

因此，仿制藥和原研藥的藥效應(yīng)該是差不多的。

2、左旋氨氯地平和氨氯地平的區(qū)別

氨氯地平是一個(gè)手性分子，它包括左旋氨氯地平和右旋氨氯地平，它們的分子式是一樣的，但是空間結(jié)構(gòu)不一樣。就好像我們的左右手一樣，看起來一樣，但是無論怎么翻轉(zhuǎn)，都無法在空間上重合。

右旋氨氯地平只有左旋氨氯地平降壓作用的1/1000，而且發(fā)生牙齦增生、下肢水腫的副作用機(jī)會(huì)更大。

通過將氨氯地平進(jìn)行手性拆分，就可以獲得左旋氨氯地平，不僅降低了副作用，而且減輕了肝臟和腎臟的代謝負(fù)擔(dān)。

在藥效上，2.5mg的左旋氨氯地平和5mg的氨氯地平是相當(dāng)?shù)?，副作用卻更小。

3、苯磺酸、馬來酸、甲磺酸的區(qū)別

氨氯地平是弱堿性藥物，跟苯磺酸、馬來酸、甲磺酸發(fā)生酸堿反應(yīng)，結(jié)合在一起后會(huì)更加穩(wěn)定。

它們的藥效是一樣的，只是在藥物的穩(wěn)定性上存在著細(xì)微的差別：

在高溫、高濕環(huán)境下，馬來酸氨氯地平比苯磺酸氨氯地平更穩(wěn)定，有效期更長(zhǎng)。

氨氯地平類降壓藥，降壓起效比較快，降壓幅度比較大，長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)血糖、血脂沒有不利影響，不會(huì)增加新發(fā)糖尿病的發(fā)病率。

長(zhǎng)期應(yīng)用氨氯地平，還能降低動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率，從而降低心腦血管疾病的發(fā)病率。

適用于絕大多數(shù)的高血壓患者，尤其是老年高血壓患者的首選。

它的副作用一般比較輕微，而且多數(shù)是遞減性副作用，隨著應(yīng)用時(shí)間的延長(zhǎng)，副作用會(huì)減輕。

是藥三分毒，氨氯地平也不例外，常見的副作用包括：

1、頭痛

氨氯地平的降壓作用是通過擴(kuò)張動(dòng)脈起作用的。腦血管擴(kuò)張后，由于顱骨的限制會(huì)增加腦內(nèi)壓力，從而出現(xiàn)搏動(dòng)性頭痛的癥狀。

2、心悸

氨氯地平降低血壓后，會(huì)引起交感神經(jīng)興奮，反射性地引起心率加快，導(dǎo)致心悸的副作用。

3、牙齦增生

氨氯地平可以導(dǎo)致牙齦的纖維組織增生，導(dǎo)致牙齦增生、腫脹、出血等。

4、下肢水腫

氨氯地平擴(kuò)張小動(dòng)脈，卻不擴(kuò)張小靜脈，會(huì)增加毛細(xì)血管的壓力，導(dǎo)致組織水腫。它引起的水腫以踝部為主，也有面部水腫的。

另外，氨氯地平還能引起顏面潮紅、疲倦、頭暈、低血壓、惡心、精神抑郁、心絞痛、過敏、肝功能異常等。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，還發(fā)現(xiàn)氨氯地平有致畸性。

它的這些副作用，在停藥后一般都能自行緩解，只有確實(shí)無法耐受的時(shí)候，才考慮更換其他降壓藥物。

1、老年人應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量，以免降壓過快引起腦梗塞。

2、應(yīng)用氨氯地平片后，如果踝部水腫、牙齦增生較重，可以考慮換用左旋氨氯地平片。

3、氨氯地平通過肝藥酶P450CYP3A4代謝，該藥酶的誘導(dǎo)劑和抑制劑都有可能影響氨氯地平的代謝速度。

誘導(dǎo)劑會(huì)增加氨氯地平的代謝速度，從而使血藥濃度下降；抑制劑會(huì)減少氨氯地平的代謝速度，從而使血藥濃度上升。

該藥酶的抑制劑有：紅霉素、酮康唑、伊曲康唑、利托那韋等。另外，西柚、葡萄柚也是該酶的抑制劑。

該藥酶的誘導(dǎo)劑有：利福平、貫葉連翹提取物等。

從原理上，這些藥物和食物都會(huì)影響氨氯地平的血藥濃度，但是試驗(yàn)證明常規(guī)劑量下影響并不大。

比如：同時(shí)服用240ml的葡萄柚汁和10mg的氨氯地平，沒有發(fā)現(xiàn)氨氯地平的血藥濃度有明顯的變化。

4、氨氯地平和辛伐他汀同時(shí)應(yīng)用，會(huì)增加辛伐他汀的血藥濃度，有可能增加肝毒性和肌肉毒性的可能。因此，同時(shí)服用氨氯地平和辛伐他汀時(shí)，需要將辛伐他汀的劑量控制到20mg/日以下。

5、氨氯地平和西地那非（偉哥）合用，因?yàn)樗麄兌加薪祲旱淖饔?，因此有引起低血壓的可能?

6、氨氯地平與環(huán)孢素或他克莫司合用時(shí)，可以增加這兩種藥物的血藥濃度，因此，在合用期間要監(jiān)測(cè)血藥濃度，并做適當(dāng)調(diào)制。

7、肝功能不全時(shí)，氨氯地平的半衰期會(huì)延長(zhǎng)，需要緩慢增加劑量。

8、氨氯地平可以治療冠心病心絞痛，但是嚴(yán)重冠心病患者，在使用氨氯地平或增加劑量時(shí)，有可能增加心絞痛次數(shù)，甚至誘發(fā)心肌梗塞。

9、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄患者，應(yīng)用氨氯地平時(shí)有可能引起低血壓。

10、心衰患者應(yīng)用氨氯地平時(shí)需謹(jǐn)慎，當(dāng)射血分?jǐn)?shù)小于40%時(shí)，有引起肺水腫的可能，尤其是急性心衰患者更要慎用。

11、氨氯地平可以與噻嗪類利尿藥、β受體阻滯劑（洛爾類）、ACEI類降壓藥（普利類）、ARB類降壓藥（沙坦類）合用，有協(xié)同降壓作用。

可以與長(zhǎng)效硝酸酯類藥物（比如單硝酸異山梨酯）、舌下用硝酸甘油、非甾體抗炎藥（比如阿司匹林、吲哚美辛等）、抗生素（比如頭孢、阿莫西林等）、口服降糖藥（比如二甲雙胍）等合用。

氨氯地平類降壓藥是一種安全有效的一線降壓藥，應(yīng)用非常廣泛。

一般副作用很小，大多數(shù)人都可以耐受。

在應(yīng)用過程中有一些 注意事項(xiàng) ，大家可以了解一下，以免發(fā)生不好的反應(yīng)！