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最嚴(yán)控費(fèi)已經(jīng)開(kāi)始落地。

近日(7月10日)福建省人民政府辦公廳發(fā)布通知，公示新的公立醫(yī)院績(jī)效考核實(shí)施方案。

福建新版考核辦法從醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、社會(huì)效益等4個(gè)維度出發(fā)，共4個(gè)一級(jí)指標(biāo)，13個(gè)二級(jí)指標(biāo)、55個(gè)三級(jí)指標(biāo)?？梢钥吹剑o助用藥、基本藥物，以及福建已于6月全省跟進(jìn)的4+7帶量采購(gòu)中選品種的使用情況等，都在其中。

這也是對(duì)國(guó)家衛(wèi)建委今年1月以來(lái)多次發(fā)文要求加強(qiáng)三級(jí)醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)工作部署的落實(shí)。

可以看到，盡管新的績(jī)效考核體系中不再有“藥占比”這一指標(biāo)，但，對(duì)各類藥品費(fèi)用的控制較之此前更加細(xì)致。增加基藥、4+7中選品種等性價(jià)比高藥品，控制輔助用藥等藥品費(fèi)用增長(zhǎng)的態(tài)度已經(jīng)非常明確。

結(jié)合國(guó)家衛(wèi)健委7月1日已經(jīng)發(fā)布的首批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥目錄，以及國(guó)家醫(yī)保局主導(dǎo)的信息互聯(lián)互通系統(tǒng)建設(shè)等，業(yè)界分析，新一輪臨床控費(fèi)將更加慘烈。隨著各地在國(guó)家版基礎(chǔ)上擴(kuò)充的重點(diǎn)監(jiān)控目錄發(fā)布，行業(yè)將迎來(lái)急劇洗牌。

按照福建省的要求，2018年度該省三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核將于今年11月底前完成。而此后每年的績(jī)效考核將于次年2月底前完成，省級(jí)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)分析工作須于3月底前完成。

而幾乎與福建同步，廣東、四川、遼寧等至少11省份也已經(jīng)部署啟動(dòng)針對(duì)省內(nèi)三級(jí)公立醫(yī)院的績(jī)效考核工作。這意味著，新一輪控費(fèi)即將全面推開(kāi)，大批暢銷藥的淘汰賽已經(jīng)打響。

11省市行動(dòng)

昔日暢銷藥已成控費(fèi)重點(diǎn)

根據(jù)福建三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核實(shí)施方案，合理用藥項(xiàng)目下的抗菌藥的使用是要求逐漸下降，而輔助用藥收入占比的要求為監(jiān)測(cè)比較。

盡管如此，業(yè)界分析，在合理用藥的總體要求之下，以其承載的“本指標(biāo)旨在引導(dǎo)醫(yī)院加強(qiáng)輔助用藥臨床應(yīng)用管理，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)”的內(nèi)涵，實(shí)際上，輔助用藥也是重點(diǎn)控費(fèi)對(duì)象。

作為早已受限品種，此前在“限抗令”、臨床控費(fèi)、合理用藥等政策倒逼下，一度是濫用重災(zāi)區(qū)的抗菌藥，其市場(chǎng)已經(jīng)大幅萎縮。一些老牌龍頭企業(yè)如華潤(rùn)雙鶴、科倫藥業(yè)等都已經(jīng)紛紛轉(zhuǎn)型。

而針對(duì)新的受監(jiān)控重點(diǎn)——輔助用藥，國(guó)家衛(wèi)健委已于7月1日公示了20個(gè)重點(diǎn)監(jiān)控品種品種，涉及超過(guò)170家企業(yè)，400多產(chǎn)品。以此為基礎(chǔ)，還將有更多品種在各省市被重點(diǎn)監(jiān)控。

可以看到，在業(yè)界流傳的青島市市立醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)控品種中，血塞通、血栓通等年銷數(shù)十億大品種均在其列。

分析人士指出，未來(lái)隨著越來(lái)越多省市落實(shí)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核政策，相關(guān)品種的全面控費(fèi)也將來(lái)臨。

事實(shí)上，在國(guó)家衛(wèi)健委多次發(fā)文強(qiáng)調(diào)落實(shí)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核的細(xì)節(jié)之下，除福建以外，至少云南、江蘇、重慶、廣東、海南、四川、安徽、天津、青海、河北等11省市已經(jīng)發(fā)文落實(shí)此項(xiàng)工作。

在醫(yī)保握緊“錢袋子”的總體方針之下，可以想見(jiàn)，抗菌藥、輔助用藥在上述市場(chǎng)的受限已經(jīng)開(kāi)始。盡管相關(guān)數(shù)據(jù)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)，但，結(jié)合醫(yī)保部門主導(dǎo)的信息化建設(shè)等新政，上述兩類藥品的使用情況也將完全暴露在有關(guān)部門的監(jiān)督之下。

對(duì)標(biāo)4+7試點(diǎn)

重磅市場(chǎng)將迎進(jìn)一步洗牌

同時(shí)，需要注意的是，福建省作為全國(guó)醫(yī)改的“先鋒”，其經(jīng)過(guò)2017年醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整，壓低輔助用藥、營(yíng)養(yǎng)藥支付比例，部分甚至降低至0，已經(jīng)對(duì)于相關(guān)產(chǎn)品形成了有效控制，從其近年來(lái)公示的采購(gòu)金額TOP20名單看，輔助用藥早已絕跡。

而進(jìn)口原研藥在福建省月采購(gòu)金額TOP20 排行榜 上，也一直處于難以撼動(dòng)的位置，特別是輝瑞的 絡(luò)活喜 ( 苯磺酸氨氯地平片 )、賽諾菲的來(lái)得時(shí)(甘精胰島素注射液)等慢病用藥。

在此基礎(chǔ)上，福建省鼓勵(lì)通過(guò)一致性評(píng)價(jià)仿制藥臨床替代原研藥的熱情似乎也更高。

可以看到，福建省6月1日已經(jīng)率先以全省60%的采購(gòu)量跟進(jìn)了4+7帶量采購(gòu)首批中選結(jié)果。

而在福建省的績(jī)效考核中，除了對(duì)基本藥物使用的大力鼓勵(lì)外，對(duì)于“國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中標(biāo)藥品使用比例”這一指標(biāo)，福建不僅要求逐年提高，還予以標(biāo)“★”，以顯示其省級(jí)增加重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)地位。

據(jù)福建省福鼎市總醫(yī)院公布的數(shù)據(jù)，截至6月25日，該院共開(kāi)出中選藥品處方13413張，藥品費(fèi)用459315.23元，使用量超預(yù)期?？梢灶A(yù)期，未來(lái)在政策引導(dǎo)下，相關(guān)品種的放量還將持續(xù)。而以此為基礎(chǔ)，長(zhǎng)期占據(jù)福建省采購(gòu)金額前幾位的進(jìn)口原研藥將受到巨大沖擊。

由此，福建省通過(guò)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核體系，引導(dǎo)臨床用藥進(jìn)而改變藥品市場(chǎng)格局的意圖已經(jīng)非常清晰。

根據(jù)福建等省份規(guī)定，考核結(jié)果還將在公立醫(yī)院評(píng)審、評(píng)價(jià)，醫(yī)院重大項(xiàng)目立項(xiàng)、財(cái)政投入、醫(yī)保政策調(diào)整，以及院長(zhǎng)年薪，黨組織書(shū)記、院長(zhǎng)等負(fù)責(zé)人的評(píng)先評(píng)優(yōu)等方面，都將作為重要依據(jù)。這也無(wú)疑會(huì)激發(fā)院方落實(shí)績(jī)效考核指標(biāo)的積極性。

因此，分析人士認(rèn)為，以新版三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核為基礎(chǔ)，不僅福建，包括廣東在內(nèi)的多個(gè)重磅市場(chǎng)，也都將迎來(lái)洗牌。通過(guò)一致性評(píng)價(jià)仿制藥全面替代原研藥，輔助用藥等昔日“神藥”黯然退場(chǎng)的趨勢(shì)已不可阻擋。

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