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最嚴控費已經(jīng)開始落地。

近日(7月10日)福建省人民政府辦公廳發(fā)布通知，公示新的公立醫(yī)院績效考核實施方案。

福建新版考核辦法從醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、社會效益等4個維度出發(fā)，共4個一級指標，13個二級指標、55個三級指標。可以看到，輔助用藥、基本藥物，以及福建已于6月全省跟進的4+7帶量采購中選品種的使用情況等，都在其中。

這也是對國家衛(wèi)建委今年1月以來多次發(fā)文要求加強三級醫(yī)院績效考核指標工作部署的落實。

可以看到，盡管新的績效考核體系中不再有“藥占比”這一指標，但，對各類藥品費用的控制較之此前更加細致。增加基藥、4+7中選品種等性價比高藥品，控制輔助用藥等藥品費用增長的態(tài)度已經(jīng)非常明確。

結(jié)合國家衛(wèi)健委7月1日已經(jīng)發(fā)布的首批國家重點監(jiān)控合理用藥目錄，以及國家醫(yī)保局主導(dǎo)的信息互聯(lián)互通系統(tǒng)建設(shè)等，業(yè)界分析，新一輪臨床控費將更加慘烈。隨著各地在國家版基礎(chǔ)上擴充的重點監(jiān)控目錄發(fā)布，行業(yè)將迎來急劇洗牌。

按照福建省的要求，2018年度該省三級公立醫(yī)院績效考核將于今年11月底前完成。而此后每年的績效考核將于次年2月底前完成，省級重點監(jiān)測指標分析工作須于3月底前完成。

而幾乎與福建同步，廣東、四川、遼寧等至少11省份也已經(jīng)部署啟動針對省內(nèi)三級公立醫(yī)院的績效考核工作。這意味著，新一輪控費即將全面推開，大批暢銷藥的淘汰賽已經(jīng)打響。

11省市行動

昔日暢銷藥已成控費重點

根據(jù)福建三級公立醫(yī)院績效考核實施方案，合理用藥項目下的抗菌藥的使用是要求逐漸下降，而輔助用藥收入占比的要求為監(jiān)測比較。

盡管如此，業(yè)界分析，在合理用藥的總體要求之下，以其承載的“本指標旨在引導(dǎo)醫(yī)院加強輔助用藥臨床應(yīng)用管理，控制醫(yī)療費用不合理增長，減輕患者就醫(yī)負擔(dān)”的內(nèi)涵，實際上，輔助用藥也是重點控費對象。

作為早已受限品種，此前在“限抗令”、臨床控費、合理用藥等政策倒逼下，一度是濫用重災(zāi)區(qū)的抗菌藥，其市場已經(jīng)大幅萎縮。一些老牌龍頭企業(yè)如華潤雙鶴、科倫藥業(yè)等都已經(jīng)紛紛轉(zhuǎn)型。

而針對新的受監(jiān)控重點——輔助用藥，國家衛(wèi)健委已于7月1日公示了20個重點監(jiān)控品種品種，涉及超過170家企業(yè)，400多產(chǎn)品。以此為基礎(chǔ)，還將有更多品種在各省市被重點監(jiān)控。

可以看到，在業(yè)界流傳的青島市市立醫(yī)院重點監(jiān)控品種中，血塞通、血栓通等年銷數(shù)十億大品種均在其列。

分析人士指出，未來隨著越來越多省市落實三級公立醫(yī)院績效考核政策，相關(guān)品種的全面控費也將來臨。

事實上，在國家衛(wèi)健委多次發(fā)文強調(diào)落實三級醫(yī)療機構(gòu)績效考核的細節(jié)之下，除福建以外，至少云南、江蘇、重慶、廣東、海南、四川、安徽、天津、青海、河北等11省市已經(jīng)發(fā)文落實此項工作。

在醫(yī)保握緊“錢袋子”的總體方針之下，可以想見，抗菌藥、輔助用藥在上述市場的受限已經(jīng)開始。盡管相關(guān)數(shù)據(jù)由醫(yī)療機構(gòu)申報，但，結(jié)合醫(yī)保部門主導(dǎo)的信息化建設(shè)等新政，上述兩類藥品的使用情況也將完全暴露在有關(guān)部門的監(jiān)督之下。

對標4+7試點

重磅市場將迎進一步洗牌

同時，需要注意的是，福建省作為全國醫(yī)改的“先鋒”，其經(jīng)過2017年醫(yī)保支付標準調(diào)整，壓低輔助用藥、營養(yǎng)藥支付比例，部分甚至降低至0，已經(jīng)對于相關(guān)產(chǎn)品形成了有效控制，從其近年來公示的采購金額TOP20名單看，輔助用藥早已絕跡。

而進口原研藥在福建省月采購金額TOP20 排行榜 上，也一直處于難以撼動的位置，特別是輝瑞的 絡(luò)活喜 ( 苯磺酸氨氯地平片 )、賽諾菲的來得時(甘精胰島素注射液)等慢病用藥。

在此基礎(chǔ)上，福建省鼓勵通過一致性評價仿制藥臨床替代原研藥的熱情似乎也更高。

可以看到，福建省6月1日已經(jīng)率先以全省60%的采購量跟進了4+7帶量采購首批中選結(jié)果。

而在福建省的績效考核中，除了對基本藥物使用的大力鼓勵外，對于“國家組織藥品集中采購中標藥品使用比例”這一指標，福建不僅要求逐年提高，還予以標“★”，以顯示其省級增加重點監(jiān)測指標地位。

據(jù)福建省福鼎市總醫(yī)院公布的數(shù)據(jù)，截至6月25日，該院共開出中選藥品處方13413張，藥品費用459315.23元，使用量超預(yù)期?？梢灶A(yù)期，未來在政策引導(dǎo)下，相關(guān)品種的放量還將持續(xù)。而以此為基礎(chǔ)，長期占據(jù)福建省采購金額前幾位的進口原研藥將受到巨大沖擊。

由此，福建省通過三級公立醫(yī)院績效考核體系，引導(dǎo)臨床用藥進而改變藥品市場格局的意圖已經(jīng)非常清晰。

根據(jù)福建等省份規(guī)定，考核結(jié)果還將在公立醫(yī)院評審、評價，醫(yī)院重大項目立項、財政投入、醫(yī)保政策調(diào)整，以及院長年薪，黨組織書記、院長等負責(zé)人的評先評優(yōu)等方面，都將作為重要依據(jù)。這也無疑會激發(fā)院方落實績效考核指標的積極性。

因此，分析人士認為，以新版三級公立醫(yī)院績效考核為基礎(chǔ)，不僅福建，包括廣東在內(nèi)的多個重磅市場，也都將迎來洗牌。通過一致性評價仿制藥全面替代原研藥，輔助用藥等昔日“神藥”黯然退場的趨勢已不可阻擋。

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