兒童腹瀉可以使用蒙脫石散嗎 關于益生菌的幾點常識

益生菌指活的微生物，當攝取足夠數(shù)量時，有益于宿主的健康。它能夠促進腸內(nèi)菌群生態(tài)平衡，增強腸道屏障、還可在口腔、皮膚、陰道等部位發(fā)揮作用，但仍以胃腸道中的應用最為多見。需要強調(diào)的是，益生菌必須是活的微生物，其死菌及代謝產(chǎn)物則不包括在內(nèi)。

經(jīng)國內(nèi)外研究證實，益生菌確有改善消化道功能、提升新生兒免疫力的作用，但家長不要將益生菌當作萬能藥，在不對癥的情況下使用益生菌，對孩子的健康是沒有幫助的。

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如何選擇？

益生菌雖有益健康，但并非所有標稱含有益生菌的產(chǎn)品都能發(fā)揮作用。目前公認的菌種是以乳酸菌和雙歧桿菌為主的“符合活性益生菌”。

安全：“正規(guī)菌”

在我國，只有獲批的“正規(guī)菌”才能被添加到食品中。

目前國內(nèi)使用的益生菌有20余種，主要有雙歧桿菌、乳桿菌、酪酸梭菌、布拉氏酵母菌、腸球菌、地衣芽孢桿菌和蠟樣芽孢桿菌等。

研究表明，不同種的益生菌基因組差別較大，即便是同種益生菌的不同菌株之間也存在差異。由于同種益生菌的不同菌株含有或表達的功能基因不同，因此發(fā)揮的益生功效也不同。

持久：腸道內(nèi)的主要細菌

當服用益生菌產(chǎn)品一段時間后，檢測孩子的腸道菌群，益生菌應是腸道中存留的主要細菌。

為了保證益生菌能夠安全到達腸道，發(fā)揮作用，推薦選擇含有益生元的產(chǎn)品。益生元是益生菌的食物，可以壯大益生菌的隊伍，避免吃進去的益生菌“穿腸而過”。

有效：足夠數(shù)量的活菌

中國食品科學技術(shù)學會益生菌分會的《益生菌的科學共識（2020年版）》中提到，益生菌的核心特征是足夠數(shù)量，活菌狀態(tài)和有益健康功能。

益生菌的作用具有明顯的劑量依賴性，體外研究和臨床試驗證實，益生菌需具備足夠劑量才能發(fā)揮作用，劑量不同會導致效果差異明顯。不同的菌株發(fā)揮作用所需的數(shù)量不同，甚至同一菌株針對不同的疾病所需的數(shù)量也可能不同，因此要按照 說明書 推薦的劑量服用。另外，益生菌還具有專屬的計數(shù)單位叫做CFU，有些說明書為了方便人們理解也以「個」表示。

健康人群每天至少應攝入30億~200億個活性益生菌。同時，國內(nèi)外多項研究顯示：多菌株益生菌較單一菌株更加有效。

因此，應盡量選擇含有多種益生菌的食物，特別是含有乳桿菌和雙歧桿菌，能更好地促進身體健康。

NO.2

益生菌在兒科中的應用

肝膽疾?。?

如膽汁淤積性肝病、肝硬化的治療中，關于益生菌的使用目前尚未形成推薦意見。

腸絞痛：

部分益生菌能緩解母乳喂養(yǎng)出現(xiàn)的腸絞痛，調(diào)節(jié)孩子腸道的微生態(tài)環(huán)境。有效抑制產(chǎn)氣菌的生長，減輕腸脹氣。

乳糖不耐受：

大數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，孩子乳糖不耐受，服用益生菌有一定的作用。不過，選擇益生菌時，要注意避免配料中的牛奶成分，以免加重乳糖不耐受的癥狀。

使用益生菌輔助治療嬰幼兒乳糖不耐受時，可明顯縮短療程和住院時間?？梢赃x擇雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒、雙歧桿菌三聯(lián)活菌散和酪酸梭菌二聯(lián)活菌散。

便秘 ：

便秘時服用益生菌比較有效，如動物雙歧桿菌，可以調(diào)節(jié)腸胃的吸收消化，增強腸胃蠕動，讓便秘的癥狀很快消失。

益生菌可以縮短糞便在腸道的運輸時間，增強腸道的運動頻率，明顯改善排便的次數(shù)和糞便的粘稠度，此外，還可以緩解排便的疼痛和困難，降低功能性便秘的復發(fā)率，首選雙歧桿菌三聯(lián)活菌散。其次為雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊，雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒、酪酸梭菌二聯(lián)活菌散、布拉酵母菌和地衣芽孢桿菌。

過敏：

臨床實踐表明，益生菌可以緩解過敏癥狀。但是，緩解過敏癥狀，最重要的是回避過敏原。

對于嬰幼兒濕疹，除了局部治療以外，也可以使用益生菌作為輔助治療，能夠明顯改善濕疹濕疹評分，提高療效，降低復發(fā)率。

可以選擇雙歧桿菌三聯(lián)活菌散、雙歧桿菌四聯(lián)活菌片、酪酸梭菌活菌散劑、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒、凝結(jié)芽孢桿菌活菌片、布拉氏酵母菌散和酪酸梭菌二聯(lián)活菌散，一般需使用1個月。

腹瀉：

研究發(fā)現(xiàn)，腹瀉時服用益生菌，可以調(diào)節(jié)腸道菌群，緩解癥狀，在一定程度上縮短病程。不過，益生菌的效果并不能立竿見影，千萬不要將益生菌當作 止瀉藥 物。

（1）兒童急性腹瀉合理使用益生菌可以縮短腹瀉和住院的時間。首選布拉氏酵母菌和雙歧桿菌三聯(lián)活菌散，其次還包括雙歧桿菌四聯(lián)活菌片、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒、酪酸梭菌活菌散劑、酪酸梭菌二聯(lián)活菌散、地衣芽孢桿菌活菌顆粒、復合乳酸菌膠囊、雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片和雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊。

（2）兒童抗生素相關性腹瀉（AAD）的預防兒童在接受抗生素的同時合理使用益生菌可以明顯減少抗生素相關的腹瀉的發(fā)生率，也有助于減輕抗生素相關腹瀉的嚴重程度。首選布拉氏酵母菌、酪酸梭菌二聯(lián)活菌散、雙歧桿菌三聯(lián)活菌散/膠囊、雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片，其他還包括酪酸梭菌活菌散劑、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒和地衣芽孢桿菌。艱難梭菌相關性腹瀉是AAD的一種嚴重類型，推薦使用布拉氏酵母菌。

（3）化療相關性腹瀉（CID）的防治CID是腫瘤患兒接受化療過程中最常見的并發(fā)癥之一，在使用化療藥物的同時使用益生菌能夠明顯減少CID的發(fā)生率。推薦酪酸梭菌二聯(lián)活菌散，雙歧桿菌四聯(lián)活菌片，雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片和地衣芽孢桿菌活菌顆粒。

新生兒疾?。?

（1）早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受益生菌可降低早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率，促進患兒體重增長，能減少早產(chǎn)兒喂養(yǎng)過程中嘔吐、胃潴留、腹脹的發(fā)生，縮短其到達全胃腸道營養(yǎng)的時間，節(jié)省住院時間，減少靜脈營養(yǎng)的不良反應。添加益生菌的早產(chǎn)兒大便性狀更接近母乳喂養(yǎng)兒。推薦雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片、雙歧桿菌三聯(lián)活菌散、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊/腸溶膠囊、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒、酪酸梭菌活菌散、布拉氏酵母菌散、酪酸梭菌二聯(lián)活菌散和雙歧桿菌活菌膠囊。

（2）新生兒黃疸

引起新生兒黃疸原因很多，在綜合治療基礎輔助益生菌治療可降低膽紅素濃度，縮短黃疸持續(xù)時間。推薦枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒、雙歧桿菌三聯(lián)活菌/膠囊、地衣芽孢桿菌活菌顆粒、布拉氏酵母菌、雙歧桿菌四聯(lián)活菌片、雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片和酪酸梭菌二聯(lián)活菌散。

（3）新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）

大量研究顯示，益生菌有益NEC的預防及治療，可降低早產(chǎn)兒NEC的發(fā)生率及病死率、NEC的嚴重程度，而針對NEC患兒，益生菌可縮短其病程及腹脹時間。推薦雙歧桿菌三聯(lián)活菌散、雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片、酪酸梭菌活菌散劑、布拉氏酵母菌、酪酸梭菌二聯(lián)活菌散、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒和雙歧桿菌四聯(lián)活菌片。

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注意事項

益生菌大多都是通過口服進入人體，作用部位基本都在胃腸道，尤其是結(jié)腸。一般認為，胃腸道是益生菌開始活化的部位，但其不會被胃腸道吸收而游走到其他地方，所以大多時候不會因為使用益生菌而致病。但在機體存在嚴重的免疫功能受損時，益生菌也可能到達腸道以外，引起系統(tǒng)性感染，因此，有免疫功能缺陷的人群應用需謹慎。

1.溫度：

益生菌作為活性微生物非常脆弱，高溫很可能會殺死益生菌，因此，沖泡時需注意水溫，一般應低于40～50℃。

2.個體化：

研究發(fā)現(xiàn)，益生菌在宿主體內(nèi)的定植程度有明顯的個體差異，同一株益生菌在不同個體腸道中的定植情況不同。而益生菌功能的發(fā)揮也具有人群特異性，這種特異性導致益生菌對每個人的功效不同，治療過程中，需依據(jù)不同患者的特點進行益生菌個性化治療。

3.與抗生素合用：

益生菌是活的微生物，大多數(shù)品種需避免與抗生素同時使用。如必須同用，應加大益生菌的劑量或錯開服藥時間，至少間隔2～3小時以上。但布拉酵母菌、酪酸梭菌和芽胞桿菌制劑對抗生素不敏感，可以同時使用。

4.與蒙脫石散合用

蒙脫石散為腸黏膜保護劑，進入人體后會附著于腸道上形成保護膜，影響益生菌在腸道內(nèi)發(fā)揮作用，因此需間隔2小時以上服用。

當益生菌、抗生素、蒙脫石散三者相遇時，較理想的用藥順序為：抗生素→蒙脫石散→益生菌。