蒙脫石散飯前還是飯 服藥最佳時間你選對了嗎？

不正確的服藥方法會直接影響藥效，甚至會有損健康。

說起吃藥時間，大部分人的第一反應是最好是在飯后服用以免傷胃，減少 副作用 。事實上，有些藥物在飯時甚至空腹服用效果更佳。不同類型的藥物服用時間和方式也各有不同。

吃藥什么時候好？

飯時服藥是指進餐少許后服藥，藥服完后可繼續(xù)用餐。這主要是因為食物中的油類有助于藥物的吸收，可以及時發(fā)揮藥效。

空腹服藥是指在餐前1~2小時或餐后2小時左右服藥，可避免食物對其吸收的影響，藥物可迅速進入小腸發(fā)揮藥效。

不同片劑的區(qū)別

打開藥箱您會發(fā)現(xiàn)，有的藥是片，有的藥是膠囊，還有口服液。片劑里面，還有很多不同的類型，比如緩釋片、控釋片、分散片等等。這么多不同的口服藥，有什么不同呢？

同濟大學附屬同濟醫(yī)院藥劑科主管藥師方昱介紹，緩釋片通常是通過緩慢勻速的溶解，達到服用后的數(shù)小時內藥物勻速的釋放，從而達到藥效平穩(wěn)持久的效果。所以多數(shù)緩釋片是不能掰開的，但目前也有一些新型的緩釋片，是骨架式的結構，是可以掰開，但不能研碎。

控釋片，是通過藥片外包膜上的小孔結構，緩慢釋放活性藥物。有的患者會困惑：吃了這類藥拉出來還是一片藥，根本不溶解不吸收。實際上，這?？蒯屍瑑壤锏乃幬镆呀浫咳芙獠⑨尫旁隗w內，只是它的“殼”被排出了體內。

還有的患者服用分散片時，說這藥質量太差，放到嘴里含一點水，就溶解在嘴里，嘴里一股子粉末味，太難受了。殊不知，分散片的特點即能快速溶于水中，適合給服用片劑或膠囊不便的老人、兒童以及吞咽困難的病人。

還有腸溶片，在酸性環(huán)境下不被溶解吸收，需要在小腸堿性的環(huán)境下才會溶解被小腸吸收，所以腸溶片絕大多數(shù)都應空腹飯前服用，使其快速通過胃而進入小腸吸收。

都叫“頭孢”，用法不同

值得注意的是，抗生素雖然有幾十種藥物都被叫“頭孢××”但是，并不是叫頭孢的藥物作用都相似。

頭孢類藥物一共分為四代，頭孢一代如頭孢羥氨芐、頭孢唑林，以抗G陽性菌為主；

二代的頭孢呋辛、頭孢克洛比較常用，對多數(shù)G陽性菌及少部分G陰性菌有效；

頭孢三代的如頭孢克肟、頭孢唑肟等以抗G陰性菌為主，對少部分陽性菌有效；

頭孢四代在門診幾乎不用，如頭孢吡肟，以抗G陰性菌為主。因而不同的頭孢類藥物，其抗菌譜亦不完全相同。

抗生素飯前還是飯后服

很多抗生素應該在飯前空腹服用。特別是一些濃度依賴性的抗菌藥物，比如左氧氟沙星、阿奇霉素等，濃度越高則療效越好。

由于食物會延緩這類藥物在人體內的吸收速率，飯前空腹吃藥比飯后服藥的血藥濃度高2—3倍，所以飯后吃會使療效大打折扣。

還有一些抗菌藥物，如頭孢類藥物、碳青霉烯類藥物，在飯前服用能減少藥物在胃內的停留時間，減少藥物在胃內的溶解，能迅速達到小腸被吸收。但這些抗菌藥物對胃有一定的刺激作用，空腹服用后，小部分藥物在胃內溶解，刺激胃黏膜從而導致胃痛、不適。所以為避免對胃的刺激，建議在飯后服用。

這個“飯后”就是指飯后半小時，更佳的時間是1小時。這時候胃內容物已有所消化，不至于讓藥物在胃內潴留時間過久。

飯前服用的藥物

此外，宜飯前服用的藥物還包括：

1.降糖藥：降糖藥物主要有以下幾類：

1）胰島素促泌劑：如格列吡嗪、格列齊特、格列美脲等。這類藥物均應在第一頓餐前服用。

2）雙胍類藥物，如二甲雙胍，應餐前服用。

3）、島素增敏劑，代表藥物有羅格列酮（因其心血管不良反應目前較少使用）、吡格列酮。

而降糖藥中的a糖苷酶抑制劑，如阿卡波糖、伏格列波糖。應在隨餐服用，也就是說吃完藥接著第二口就是吃飯，也可以吃幾口飯再吃藥。DPP4藥物，目前是比較新的藥物，比如西格列汀、沙格列汀、維格列汀。服用不受進餐影響。

2.胃黏膜保護劑，如硫糖鋁、果膠鉍、枸櫞酸鉍鉀等，胃腸動力藥如多潘立酮、胃復安、莫沙比利等，以及質子泵抑制劑，如奧美拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等均應在飯前服用。還有助消化類的藥物，如胰酶片、多酶片、乳酶生。

3.治療骨質疏松類的藥物，如阿侖磷酸鈉，利塞膦酸鈉，需要在餐前30分鐘大量水送服。因該藥有損傷食道粘膜作用，故應將藥物快速通過食道進入胃部。因此建議坐位或站立服藥，否則長期服用可能導致食管炎。

4.降壓藥物：根據(jù)人血壓的生理高峰，降壓藥均應在晨起即刻服用。而像培哚普利片：最好飯前服用，因為食物會改變其活性代謝產物的生物利用度。

5. 止瀉藥 如藥用活性碳、思密達等。

飯后服用的藥物

那么，宜飯后服用的藥物有哪些呢？

1.消炎止痛藥如對乙酰氨基酚（如散利痛）、阿司匹林、吲哚美辛，布洛芬（芬必得），在飯后服用減少對胃粘膜的刺激。

2.維生素類如維生素A、維生素D、維生素E、維生素K等，脂溶性維生素在有進食后隨著食物大大提高了藥物的吸收。

3.鐵劑：在進食后15-30分鐘服用鐵劑，一方面可以減少鐵劑對胃的刺激。另一方面，可以延長鐵劑在十二指腸的停留時間，使鐵劑被十二指腸充分吸收。

4.利尿劑：如氫氯噻嗪、螺內酯在飯后服用可提高生物利用度。

服藥盡量用溫水送服

方昱藥師提醒，服藥盡量用溫水送服，不要用茶水、飲料、湯汁服藥，“很多時候，我們并非在家中，可能在車里、飛機上等等，手頭沒有水，那么看到什么液體就順手送服一顆藥應該沒事吧？千萬不要覺得一顆藥，一口水是小問題。像牛奶送服藥物，能和一些無機離子結合，影響藥物吸收，甚至引起結石。用咖啡送服抗炎藥物，可能刺激胃黏膜導致胃出血及穿孔?！?

方昱藥師指出，最令人容易疏忽的是，一些飲料中含有低劑量的乙醇，乙醇與頭孢類藥物，引起雙硫侖樣反應，心率減慢血壓降低皮膚發(fā)紅甚至暈厥及休克，“所以我們常常告誡患者在服用抗生素時候絕對不能飲酒，甚至是一些止咳藥如復方甘草合劑中含有乙醇成分，都不能與頭孢類抗生素合用?！?

吃藥要喝多少水

大多數(shù)藥物服用時是需要“多飲水”的。因為使用足量的溫水（200～300mL）送服可以促進藥片在胃內快速崩解和溶解，有利于藥物的吸收。然而，有些藥物服用時不僅不能“多飲水”，而且需要“少飲水”，甚至“不飲水”，否則會使藥物的療效大大降低。

上海市第十人民醫(yī)院臨床藥學科藥師徐陸忠介紹，鋁碳酸鎂片、硫糖鋁片、復方氫氧化鋁可直接嚼碎成粉末干吞，或僅用極少量的水吞服；

氫氧化鋁凝膠為黏稠狀半固體混懸劑，可直接喝，盡量不要飲； 蒙脫石散 每袋3g一般只需50ml水沖服即可，不宜喝水過多，且服藥后半小時內不宜飲水；

龍膽酊、龍膽大黃酊等苦味健胃藥服用后不宜立即喝水；

口崩片可以在口腔內快速崩解，或在唾液中幾秒之內快速溶解，不必用水送服，服用后藥物未完全分解前不要喝水，以免影響藥效；

西吡氯銨含片、銀黃含片等口含片含服時把藥片放于舌根部，盡量貼近咽喉，使局部藥物保持較高的濃度，含服后30分鐘內盡量不要喝水；

復方甘草合劑、止咳糖漿等糖漿劑大多呈黏稠狀，服用后藥物會黏附在有炎癥的咽喉部，起到消炎止咳作用，服用后至少5分鐘內不要喝水，最好半小時后再飲水。