蒙脫石散能治兒童嘔吐腹瀉嗎 輪狀病毒腸炎怎么治療的好

小兒 腹瀉 病是我國嬰幼兒常見的疾病之一，6個(gè)月-2歲多見，4歲以上少見，此患兒7歲，屬于少見病例。輪狀病毒腸炎病初為嘔吐，隨后出現(xiàn)腹瀉，由于腹瀉，可以導(dǎo)致水分及電解質(zhì)的丟失，導(dǎo)致脫水電解質(zhì)紊亂、和全身中毒癥狀，如：發(fā)熱，精神差或者萎靡、嗜睡，甚至休克等。所以要到醫(yī)院盡快治療。

【基本信息】男，7歲

【疾病類型】輪狀病毒腸炎輕度脫水

【就診醫(yī)院】重慶市第二人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年6月3日

【治療方案】藥物治療布拉氏酵母菌散+口服補(bǔ)鹽液

【治療周期】治療4天，隨訪1周

【治療效果】病情得到明顯控制

一、初次面診

小朋友今年7歲，平時(shí)的身體狀況就不好，常常 感冒 咳嗽 ，這幾年戴口罩后感冒的次數(shù)減少了。前些天小朋友早上在家嘔吐一次，并沒有做什么特殊處理，中午又嘔吐一次，并且?guī)滋於疾粣鄢燥埵秤缓谩．?dāng)天晚上又嘔吐一次。晚上上廁所的時(shí)候，為稀便帶有輕微的腹痛，第二天上午，小朋友飲食很差不愛吃東西，頻繁嘔吐，具體次數(shù)不清，嘔吐物為胃內(nèi)容物，不含咖啡渣樣物或糞臭味，解2次黃色稀水樣大便，不含粘液、膿血，時(shí)有臍周不適，口服藿香正氣水病情無緩解。

二、治療經(jīng)過

小朋友精神差進(jìn)食少，嘔吐明顯，入院檢查T36.6℃，發(fā)育正常營養(yǎng)欠佳，神清，精神差，軀干部皮膚溫暖，四肢末端皮溫偏低，指趾甲再充盈時(shí)間小于3秒，無皮疹、花斑、出血點(diǎn)，皮膚彈性欠佳，眼窩輕微凹陷，唇紅潤、輕微干燥，淺表淋巴結(jié)未及腫大，頸軟，雙肺呼吸音清，心音有力，腹平軟，肝脾肋下捫未及，臍周輕壓痛、反跳痛，腸鳴音活躍。初步診斷為急性胃腸炎輕度脫水。給予口服補(bǔ)液鹽補(bǔ)液糾正脫水，并防止繼續(xù)水分丟失。補(bǔ)液后小朋友小便了2次，精神稍好轉(zhuǎn)。完善血常規(guī)及肝腎功能檢查，完善電解質(zhì)了解內(nèi)環(huán)境情況，完善肥大反應(yīng)檢查排除傷寒沙門菌感染。完善腹部X線檢查及腹部彩超檢查排除腹部外科疾病。當(dāng)天晚上，小孩腹瀉了5次，水樣大便伴腥臭味。

圖1

第二天上午，小朋友無發(fā)熱，嘔吐稍好轉(zhuǎn)，精神欠佳，食欲差，輔檢血常規(guī)示白細(xì)胞:16.41*10^9/L，血紅蛋白:147g/L，血小板:315*10^9/L，平中性粒細(xì)胞百分比:93.2%，淋巴細(xì)胞百分比:2.9%，白細(xì)胞數(shù)、中心細(xì)胞比例明顯升高，分析為嘔吐應(yīng)激所致。電解質(zhì)示鈉:132.0mmol/L，低鈉血癥。肝腎功能、心肌酶譜、CRP結(jié)果均正常。腹部立位X線片腹部平片未見明確腸梗阻或消化道穿孔相應(yīng)征象。腹部彩超提示肝、膽、脾、胰、雙腎未見明顯異常，腸系膜淋巴結(jié)可顯示，部分腫大。大便檢查人輪狀病毒抗原測定:陽性（+）。更正診斷輪狀病毒腸炎輕度脫水，低鈉血癥。給予口服布拉氏酵母菌散及 蒙脫石散 治療。

治療第3天，上午，小朋友無嘔吐，精神明顯好轉(zhuǎn)，大便5次，稀水樣大便，無發(fā)熱，飲食欠佳。治療第4天，小朋友飲食好轉(zhuǎn)，大便2次，稀糊便，復(fù)查血常規(guī)正常及電解質(zhì)正常范圍。

圖3

三、治療效果

這個(gè)小朋友，開始出現(xiàn)嘔吐情況，后來腹瀉精神差，小便少來醫(yī)院就診，檢查有輕度脫水，輪狀病毒陽性。給予補(bǔ)液對(duì)癥治療。處理后小朋友精神好轉(zhuǎn)，飲食好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)減少。出院后1周復(fù)查，小朋友無發(fā)熱無嘔吐，精神好大便正常。

四、 注意事項(xiàng)

口服補(bǔ)液鹽可用于腹瀉的預(yù)防脫水及糾正輕度、中度脫水的治療。輕度脫水的口服液量約為50-80ml/kg，脫水糾正后可按需隨意口服。

由于腹瀉時(shí)進(jìn)食和吸收都減少，故腹瀉時(shí)須進(jìn)食以滿足生理需要，不能禁食，除非嘔吐明顯時(shí)可暫禁食4-6小時(shí)，（不禁水）。病情好轉(zhuǎn)后積極進(jìn)食以少到多，由稀到稠的方法。

五、個(gè)人感悟

因嘔吐伴腹瀉入院，體檢發(fā)現(xiàn)有脫水表現(xiàn)，積極的給予補(bǔ)液糾正，檢查輪狀病毒陽性，低鈉血癥，給予對(duì)癥治療。小兒腹瀉病是我國嬰幼兒常見的疾病之一，6個(gè)月-2歲多見，4歲以上少見，此患兒7歲，屬于少見病例。輪狀病毒腸炎病初為嘔吐，隨后出現(xiàn)腹瀉，大便每天可以多達(dá)10次不等。由于腹瀉，可以導(dǎo)致水分及電解質(zhì)的丟失，導(dǎo)致脫水電解質(zhì)紊亂、和全身中毒癥狀，如：發(fā)熱，精神差或者萎靡、嗜睡，甚至休克等。