口服蒙脫石散治拉肚子見(jiàn)效快嗎 嬰兒腹瀉吃什么藥可以治療

患兒因嘔吐伴發(fā)燒，自行退熱后再次出現(xiàn)發(fā)熱 腹瀉 伴抽搐癥狀，表現(xiàn)為“雙眼上翻、四肢強(qiáng)直，口周發(fā)紺”，約1分鐘后緩解后患兒神志清楚，由120送至我院。經(jīng)完善檢查診斷為腸炎、熱性驚厥，入院后積極給予患兒補(bǔ)液和口服藥物治療，治療效果明顯，患兒家長(zhǎng)對(duì)我們表示感謝。

【基本信息】女孩，1歲

【疾病類(lèi)型】腸炎、熱性驚厥

【就診醫(yī)院】北京友誼醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年11月2日

【治療方案】藥物治療、對(duì)癥治療（靜脈補(bǔ)液、靜點(diǎn)維生素B6、雙歧四聯(lián)活菌片、 蒙脫石散 ）

【治療周期】住院6天，一周后復(fù)診

【治療效果】疾病好轉(zhuǎn)，院外繼續(xù)鞏固治療

一、初次面診

小文是1歲的女孩，她已經(jīng)開(kāi)始學(xué)會(huì)走路了，對(duì)各種事物都有很大的好奇心。這一天媽媽給她買(mǎi)了好多草莓，她特別喜歡吃，于是吃了好多。

不過(guò)晚上睡覺(jué)的時(shí)候她出現(xiàn)了嘔吐3次，嘔吐物為進(jìn)食的食物，同時(shí)出現(xiàn)了發(fā)熱，體溫最高達(dá)到了39℃，4小時(shí)后出現(xiàn)了大便次數(shù)增多，稀糊狀便，4次，家長(zhǎng)給予退熱等治療。就診前2小時(shí)再次出現(xiàn)發(fā)熱及腹瀉，且出現(xiàn)抽搐，表現(xiàn)為“雙眼上翻、四肢強(qiáng)直，口周發(fā)紺”，約1分鐘后緩解，緩解后患兒神志清楚。媽媽被嚇壞了，由120轉(zhuǎn)運(yùn)至我院。

二、治療經(jīng)過(guò)

入院后查體：體溫39.6℃神志清，精神欠佳，營(yíng)養(yǎng)中等。皮膚彈性尚可，前囟閉合，雙眼窩無(wú)凹陷，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，口唇干燥，咽無(wú)充血，頸軟，無(wú)抵抗；心肺查體無(wú)異常；腹平軟，肝脾不大，腸鳴音活躍，5-6次/分。肢肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

入院后急查血?dú)夥治鎏崾荆篜H7.37、Na?138mmol/L、K?3.8mmol/L、BE-3.9mmol/L；血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)7.3*10^9/L，紅細(xì)胞數(shù)4.6*10^12/L，血紅蛋白123g/L，血小板數(shù)197*10^9/L，淋巴細(xì)胞比率43.7%；生化全項(xiàng)：乳酸脫氫酶280U/L，α-羥丁酸脫氫酶259U/L；性糞便常規(guī)及輪狀病毒檢查未見(jiàn)異常，行頭顱CT提示未見(jiàn)明顯異常。

向小文媽媽交代病情，小文出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等表現(xiàn)，查體腸鳴音活躍，考慮診斷為腸炎明確，血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，以淋巴細(xì)胞為主，考慮為病毒感染所致，行頭顱核磁暫未見(jiàn)異常，暫不考慮顱內(nèi)占位性病變。

給出了下一步治療及檢查方案：

1、患兒系病毒感染所致的腸炎，由于暫無(wú)特效的抗病毒藥物，故暫不給予抗病毒治療，同時(shí)暫無(wú)細(xì)菌感染的證據(jù)，且驚厥發(fā)生后患兒神志轉(zhuǎn)清楚，且入院后再未出現(xiàn)驚厥表現(xiàn)，暫不給予抗生素治療；

2、積極補(bǔ)液治療，除了喝口服補(bǔ)液鹽以外，還積極給予靜脈補(bǔ)液治療；

3、患兒有嘔吐，且有驚厥表現(xiàn)，給予靜點(diǎn)維生素B6治療；

4、口服雙歧四聯(lián)活菌片調(diào)節(jié)胃腸功能、腸道菌群治療；

5、由于小文大便次頻量多，給予口服蒙脫石散收斂大便治療。

6、治療期間多關(guān)注患兒腹瀉、嘔吐、發(fā)熱以及驚厥的情況，若有異常及時(shí)調(diào)整治療。

三、治療效果

在治療第2天，小文未再抽搐，體溫降至正常，排黃色稀水樣便4次，小便量可，攝食精神好轉(zhuǎn)，繼續(xù)治療。治療第6天查房時(shí)患兒排黃色稀便1次，無(wú)發(fā)熱，無(wú)嘔吐，攝食睡可，精神可。查體：皮膚彈性可，眼窩無(wú)凹陷，口唇紅潤(rùn)，咽無(wú)充血，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率110次/分，心律齊，心音有力，未聞及雜音，腹部平軟，肝脾不大，腸鳴音正常?？紤]治療有效，建議出院，囑一周后復(fù)診。

四、 注意事項(xiàng)

當(dāng)孩子發(fā)生腸道感染時(shí)，可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、大便次數(shù)增多等癥狀，可伴有發(fā)熱，部分患兒體溫超過(guò)39°C。一部分孩子在病程中可能出現(xiàn)驚厥表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)大多為雙眼上翻、牙關(guān)緊閉、四肢強(qiáng)直、口吐白沫、大小便失禁等表現(xiàn)，大多持續(xù)1-3分鐘后緩解。在臨床上需要排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、顱內(nèi)占位性病變、電解質(zhì)紊亂、癲癇等所致的驚厥發(fā)作后需考慮為熱性驚厥。

五、個(gè)人感悟

熱性驚厥為嬰幼兒時(shí)期最常見(jiàn)的驚厥性疾病，多發(fā)生在生后3個(gè)月-6歲，可分為單純型和復(fù)雜型熱性驚厥。

小文在病程中很快出現(xiàn)發(fā)熱及驚厥，且為全身性發(fā)作、驚厥持續(xù)時(shí)間為1分鐘，且病程中患兒未再出現(xiàn)驚厥，結(jié)合影像學(xué)檢查、血液檢查以及臨床癥狀緩解情況，暫排除顱內(nèi)占位性病變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等疾病，因此需要考慮為熱性驚厥。當(dāng)孩子發(fā)生驚厥的時(shí)候，家長(zhǎng)一般都是比較緊張的，但熱性驚厥的總體預(yù)后較好，是年齡依賴(lài)性的自限性疾病，這一點(diǎn)需要向患兒家長(zhǎng)交代清楚，在臨床工作中，如果患兒出現(xiàn)驚厥，我們需要及時(shí)進(jìn)行處理。