微生態(tài)制劑聯(lián)合抗菌藥物的合理應(yīng)用 鞣酸蛋白酵母散和雙歧桿菌三聯(lián)活菌散能一起吃嗎
鞣酸蛋白酵母散和雙歧桿菌三聯(lián)活菌散能一起吃嗎
近年來，微生態(tài)制劑作為輔助治療手段在維持腸道微生態(tài)平衡和改善疾病等方面取得了較大的進(jìn)展，其作用機(jī)制包括抑制病原體生長(zhǎng)、抑制病原體黏附、產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能等。
在臨床上，對(duì)腹瀉患者的治療，常常需要聯(lián)用抗菌藥物與微生態(tài)制劑。當(dāng)患者接受廣譜抗生素治療時(shí)，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，也會(huì)應(yīng)用微生態(tài)制劑。
微生態(tài)制劑的分類
原籍菌制劑：菌株來源于人體腸道原籍菌群，患者服用后可直接補(bǔ)充原籍菌而發(fā)揮作用。有雙歧桿菌、酪酸梭菌、乳桿菌、糞鏈球菌等均屬于原籍菌。
共生菌制劑：菌株來源于人體腸道外，與人體原籍菌有共生作用，患者服用后能促進(jìn)原籍菌的生長(zhǎng)與繁殖，或直接發(fā)揮作用。芽孢桿菌、枯草桿菌等均為共生菌。
真菌制劑：比如布拉氏酵母菌，有其獨(dú)特的作用機(jī)制。
微生態(tài)制劑與抗菌藥物聯(lián)用有講究
1.不宜與抗菌藥物聯(lián)用的有：雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片，活菌成分為長(zhǎng)型雙歧桿菌、保加利亞乳桿菌和嗜熱鏈球菌；雙歧桿菌活菌膠囊，活菌成分為雙歧桿菌；促菌生，活菌成分為蠟狀芽孢桿菌；乳酶生，活菌成分為嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌和糖化菌。這4種活菌制劑對(duì)抗菌藥物敏感，不宜與抗菌藥物聯(lián)用。
2.可與抗菌藥物聯(lián)用的有：復(fù)合乳酸菌膠囊，活菌成分為乳桿菌、嗜酸乳桿菌和乳酸鏈球菌等活乳酸菌，對(duì)青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類、四環(huán)素類、喹諾酮類等抗菌藥物具有耐藥性，可以聯(lián)用；枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒、枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊，活菌成分為糞鏈球菌和枯草芽孢桿菌，對(duì)多種抗菌藥物具有耐藥性，可與抗菌藥物聯(lián)用；酪酸梭菌活菌片，活菌成分為酪酸梭菌，對(duì)多種抗菌藥物具有耐藥性，可聯(lián)用。
另外，口服乳桿菌LB膠囊（樂托爾）及乳酸菌素片為死菌制劑，可與抗菌藥物聯(lián)用，不影響療效。
3.有選擇性地與抗菌藥物聯(lián)用：雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊、雙歧三聯(lián)活菌膠囊，活菌成分為長(zhǎng)型雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和糞鏈球菌，對(duì)阿莫西林表現(xiàn)為耐藥，故可與阿莫西林聯(lián)用。其中，長(zhǎng)型雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌對(duì)青霉素、氨芐西林、苯唑西林、頭孢唑林、頭孢噻肟、氧氟沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、阿米卡星、四環(huán)素、紅霉素、慶大霉素、克林霉素、呋喃妥因、小檗堿、利福平、萬(wàn)古霉素敏感；糞鏈球菌除對(duì)頭孢唑林、阿米卡星、克林霉素、甲硝唑耐藥外，對(duì)其他藥物敏感，故雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊不宜與除阿莫西林以外的抗菌藥物聯(lián)用。
地衣芽孢桿菌活菌膠囊，活菌成分為地衣芽孢桿菌，對(duì)青霉素、哌拉西林、頭孢唑林、頭孢噻肟、克林霉素、紅霉素、慶大霉素等耐藥，故可以與這些藥物聯(lián)用；對(duì)氧氟沙星、環(huán)丙沙星、亞胺培南西司他丁鈉、四環(huán)素、呋喃妥因、萬(wàn)古霉素等高度敏感，故不能與此類抗菌藥物聯(lián)用。
4.胃腸道外使用抗菌藥物對(duì)益生菌影響較小，一般可同時(shí)服用益生菌制劑。
微生態(tài)制劑與抗菌藥物、胃腸黏膜保護(hù)劑聯(lián)用
根據(jù)這3類藥物的作用特點(diǎn)，首先用抗菌藥物殺滅病原體，其次用胃腸黏膜保護(hù)劑（如蒙脫石散）吸附各種細(xì)菌及其產(chǎn)生的毒素，最后使用微生態(tài)制劑恢復(fù)腸道正常菌群。這3類藥的用藥間隔時(shí)間至少2小時(shí)。
微生態(tài)制劑使用注意事項(xiàng)
1.有些活菌不耐胃酸，宜在餐后30分鐘服用，如雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊、雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片、雙歧桿菌活菌膠囊、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒。
2.不宜用熱水送服，可用低于40攝氏度的溫開水送服，以免破壞微生態(tài)制劑的有效成分。
3.含活菌制劑不宜與收斂吸附劑（如氫氧化鋁、活性炭、蒙脫石散、鉍劑、鞣酸等）同服，避免吸附或滅活。
4.部分微生態(tài)制劑中含有牛奶成分，對(duì)牛奶過敏的患者服用這些微生態(tài)制劑會(huì)引起過敏。另外，對(duì)牛奶過敏者，避免服用含乳酸菌的微生態(tài)制劑。
5.有的益生菌制劑中含有能誘發(fā)炎癥的麩質(zhì)蛋白，可能會(huì)加重乳糜瀉（又稱麥膠腸病、麩質(zhì)敏感性腸病，癥狀包括營(yíng)養(yǎng)不良、腹瀉、腹痛、體重減輕、倦怠乏力等）患者的病情。
6.不宜與吸附劑（如活性炭）和收斂劑（如鞣酸蛋白、次碳酸鉍、鞣酸、藥用炭）及酊劑同用，因?yàn)樗鼈儠?huì)抑制、吸附活菌，從而減弱或降低療效。
7.貯存條件：微生態(tài)制劑中的活菌數(shù)與儲(chǔ)存條件密切相關(guān)，活菌一般怕熱、怕光、怕濕。雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊、雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片、雙歧桿菌活菌膠囊應(yīng)于2攝氏度~8攝氏度的環(huán)境中避光保存?？莶輻U菌二聯(lián)活菌顆粒、枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊應(yīng)室溫干燥、避光處保存。酪酸梭菌活菌片應(yīng)于室溫、干燥處保存。復(fù)合乳酸菌膠囊應(yīng)于25攝氏度以下的環(huán)境中避光密封保存。
對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化治療
對(duì)腸道菌群失調(diào)患者，宜用微生態(tài)制劑，不宜用抗菌藥物。一般情況下，宜先用抗菌藥物治療原發(fā)性感染，再用微生態(tài)制劑調(diào)整微生態(tài)，即先治后調(diào)；也可以將抗菌藥物與微生態(tài)制劑分開使用，中間間隔兩小時(shí)以上，避開抗菌藥物的濃度高峰。在抗菌藥物抗菌譜不覆蓋微生態(tài)制劑的活菌的情況下，兩者可以聯(lián)用。對(duì)嚴(yán)重腸道菌群失調(diào)患者，原則上需要停用抗菌藥物，給予微生態(tài)制劑，以恢復(fù)微生態(tài)平衡。
臨床醫(yī)師在開具處方時(shí)，盡量在處方上寫下將兩者分開使用的說明或服用的注意事項(xiàng)，藥師核對(duì)發(fā)藥時(shí)也應(yīng)注重強(qiáng)調(diào)兩者的正確用法，確保患者能夠正確服用，充分發(fā)揮藥物效果。
