青春發(fā)育延遲及性幼稚一般治療
一、治療
體質(zhì)性青春延遲原則上不需特殊處理。因其只是發(fā)動(dòng)延遲。經(jīng)一段時(shí)間后,特別是當(dāng)骨齡達(dá)到相應(yīng)的年齡后,自然會(huì)開(kāi)始正常的青春發(fā)育過(guò)程。對(duì)性幼稚,應(yīng)按下述原則治療。
1.原發(fā)病因的去除和糾正
若存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤或疾患可根據(jù)情況決定手術(shù)抑或非手術(shù)治療。許多功能性的促性腺激素低下是可以糾正和調(diào)整的。如改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),對(duì)神經(jīng)性厭食者應(yīng)鼓勵(lì)其進(jìn)食,增加體重;對(duì)甲狀腺功能低下則應(yīng)糾正甲低;治療庫(kù)欣綜合征及高泌乳素血癥等內(nèi)分泌異常;嚴(yán)禁青少年吸毒等。
2.性腺功能低下的治療
(1)低促性腺激素性的性腺功能低下的治療有以下幾種:
①促黃體生成素釋放激素(LHRH):
適用于垂體對(duì)下丘腦激素LHRH反應(yīng)良好的患者。靜脈小劑量脈沖式注射LHRH,能刺激垂體分泌LH和FSH,進(jìn)而刺激卵巢分泌性激素,促使性征發(fā)育并誘導(dǎo)排卵。因價(jià)格昂貴,一般只用于已婚想生育者。
?、谌私^經(jīng)后促性腺激素尿促性素(HMG):
人絕經(jīng)后促性腺激素,從絕經(jīng)后婦女尿中提取。每支尿促性素(HMG)含F(xiàn)SH和LH各75U,用于垂體本身有功能障礙的低促性腺激素性的性腺功能低下。此種治療亦只適用于有生育要求的患者。
?、垆咫[亭:
高泌乳素血癥所致的青春延遲可用溴隱亭治療。這是一種多巴胺的促效劑,可有效地抑制泌乳素水平,改善性腺功能。
④雌激素:
對(duì)無(wú)生育要求患者可采用雌激素替代治療。應(yīng)用雌激素可促使第二性征發(fā)育,于孕激素配合應(yīng)用能有類(lèi)似月經(jīng)的周期性子宮出血。但雌激素也能促進(jìn)骨成熟加速,因此應(yīng)用的時(shí)機(jī)應(yīng)恰到好處。一般主張骨齡13歲起應(yīng)用,從小劑量開(kāi)始。對(duì)內(nèi)源性雌激素水平極低的患兒,在最初3個(gè)月內(nèi)也可單用雌激素,以使生殖道有所發(fā)育。以后再按周期序貫方案給藥。雌激素用22~28天,自服藥的第15天加服孕激素,連服12~14天。然后,停藥后等待月經(jīng)來(lái)潮。周期第5天再按上法開(kāi)始下一個(gè)周期。
這些腫瘤多數(shù)對(duì)放療較敏感,很少手術(shù)。小的腫瘤可經(jīng)顯微外科手術(shù)切除,腫瘤體積過(guò)大應(yīng)行開(kāi)顱手術(shù),術(shù)后配合放療。
(2)高促性腺激素性的性腺功能低下因?yàn)槭锹殉脖旧淼墓δ苷系K
故只能用雌激素替代治療,方法如前述。有Y染色體存在的性腺發(fā)育不全,因這種性腺發(fā)生腫瘤的幾率很高,而且相當(dāng)高的機(jī)會(huì)是惡性,故應(yīng)盡早行性腺切除,術(shù)后用雌激素替代治療。
3.生長(zhǎng)激素(GH)治療
對(duì)于身材矮小的性腺功能低下者,或已明確有GH缺乏的患者,一經(jīng)診斷應(yīng)盡早應(yīng)用生長(zhǎng)激素(GH)治療。在應(yīng)用生長(zhǎng)激素(GH)治療期間不要同時(shí)應(yīng)用雌激素,因?yàn)榇萍に貢?huì)加速骨骺愈合,影響最終身高。停用生長(zhǎng)激素(GH)后可開(kāi)始性激素補(bǔ)充治療。
二、預(yù)后
高促性腺激素性性腺功能低下由于有Y存在,其發(fā)育不全的性腺發(fā)生腫瘤的危險(xiǎn)大大增加。