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腎盂腎炎(腎盂腎炎 )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
治愈率82%
多發(fā)人群:
成年人
發(fā)病部位:
典型癥狀:
發(fā)燒 腰酸背痛 頭痛 高熱寒戰(zhàn) 腎區(qū)壓痛
并發(fā)癥:
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
腎內(nèi)科
治療方法:
藥物治療

  急性期時(shí)可有急性炎癥的發(fā)現(xiàn),如血白細(xì)胞數(shù)升高,中性粒細(xì)胞的有百分比增高,下列檢查對(duì)診斷更有重要意義。

  (一)尿常規(guī)檢查是最簡便而可靠的檢測泌尿道感染的方法。宜留清晨第一次尿液待測,凡每個(gè)高倍視野下超過5個(gè)(>5個(gè)/Hp)白細(xì)胞稱為膿尿?,F(xiàn)用試紙法檢測白血球,簡稱尿入聯(lián),機(jī)理是白細(xì)胞中含有酯酶,可產(chǎn)生哚酚與試紙中的重氮鹽產(chǎn)生紫色反應(yīng),當(dāng)白細(xì)胞超過10個(gè)/ml時(shí)呈陽性反應(yīng),但甲醛等防腐劑可造成假陽性反應(yīng)。試紙中應(yīng)用Griess硝酸鹽還原試驗(yàn),即腸道細(xì)菌能將尿中的硝酸鹽還原成亞硝酸鹽而使試紙顯色(粉紅色),革蘭陽性性菌和假單胞菌對(duì)此不敏感,大量維生素C可呈假陽性反應(yīng),患者宜在服用此藥后至少10小時(shí)以上收集尿標(biāo)本。急性泌尿道感染時(shí)除有膿尿外,常可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞管型,菌尿,有時(shí)可伴顯微鏡下血尿或肉眼血尿,尤其是布魚蝦桿菌、奴卡桿菌及放線菌(包括結(jié)核桿菌)感染時(shí)。偶見微量蛋白尿,如有較多蛋白尿則提示腎小球受累及。

  (二)尿細(xì)胞學(xué)檢查以往認(rèn)為清潔中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)大于105/ml有臨床意義,小于104/ml為污染所致,現(xiàn)大量事實(shí)證明約92%革蘭氏陰性細(xì)菌引起的尿路感染菌落計(jì)數(shù)大于105/ml,僅70%左右的革蘭陽性菌引起的尿路感染菌計(jì)數(shù)超過105/ml,而20%~30%的患者其菌計(jì)數(shù)僅有103~105/ml,尤其是大多數(shù)下尿路感染乾。菌落計(jì)數(shù)不高的原因有:尿頻尿急等刺激癥狀明顯使尿液在膀胱內(nèi)逗留的時(shí)間太短暫不利于細(xì)菌的繁殖;抗菌藥物的治療;快速利尿;特別酸化的尿不利于細(xì)菌生長繁殖;尿路梗阻;腔外感染;或是厭氧菌等需要特殊培養(yǎng)基的細(xì)菌感染。革蘭陽性細(xì)菌分裂慢,且有疑集傾向,故菌落葉計(jì)數(shù)往往偏低,因此有臨床癥狀者菌落計(jì)數(shù)在103~104/ml也需考慮感染存在。

  (三)無創(chuàng)傷性感染的定位檢查

  1.尿濃縮能力 理論上急慢性腎盂腎常伴腎小管濃縮功能的障礙。

  2.尿酶的測定 有報(bào)道腎盂腎炎者約有25%的患者尿中乳酸脫氫酶(LDH)高于下尿路感染者。腎盂腎炎時(shí)尿中的N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶高于下尿路感染者,因此酶存在于腎小管的上皮細(xì)胞內(nèi),迄今能作為泌尿道感染的定位診斷的尿酶仍在研究中。

  3.尿C反應(yīng)蛋白測定文獻(xiàn)報(bào)道血清C反應(yīng)蛋白在影響到腎實(shí)質(zhì)的上尿路感染時(shí)間顯增高,病程中隔日隨C反應(yīng)蛋白(CRP)水平有助于估計(jì)療效,即CRP一目了然示有效,上升示無效。急性膀胱炎時(shí)CRP并不升高。但其他感染性疾病時(shí)CRP也可能升高,以及假陽性的存在影響了該試驗(yàn)的定位意義。

  4.尿抗體包裹細(xì)菌分析 用免疫熒光分析證實(shí)來自腎臟的細(xì)菌包裹著抗體,可和熒光標(biāo)記的抗體IgG結(jié)合呈陽性反應(yīng)來自膀胱的細(xì)菌不被特異性的抗體所包裹,故近年來尿液抗體包裹性細(xì)菌(ACB)分析較廣泛地用于上下尿路感染的定位診斷。其準(zhǔn)確性約83%。但某些前列腺炎、膀胱炎及大量蛋白尿可出現(xiàn)假陽性。

  另外尿β2微球蛋白測定也有助于鑒別上、下尿路感染,上尿路感染易影響腎小管對(duì)分子蛋白質(zhì)的再吸收,尿β2微球蛋白升高,而下尿路感染尿β2微球蛋白不會(huì)升高。

  5.直接定位法 直接法中,Stamey的輸尿管導(dǎo)管法準(zhǔn)確性較高,但必須通過膀胱鏡檢查或用Skinny針經(jīng)皮穿刺腎盂取尿,故為創(chuàng)傷性檢查法而不常用,F(xiàn)airley的膀胱沖洗滅菌后尿培養(yǎng)法準(zhǔn)確度大于90%,且簡便易行,臨床常用。具體方法為從導(dǎo)管中注入0.2%新霉素溶液40ml使膀胱滅菌,再以鹽水沖洗,然后收集流入膀胱內(nèi)的尿液作培養(yǎng),每10分鐘取尿標(biāo)本一次,連續(xù)3次。如為膀胱炎,經(jīng)上法滅菌后細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)為陰性;如為腎盂腎炎,則仍為陽性,且菌落數(shù)遞次上升。

  (四)X線檢查由于急性泌尿道感染本身容易產(chǎn)生膀胱輸尿管返流,故靜脈或逆行腎盂造影宜在感染消除后4~8周后進(jìn)行,急性腎盂腎炎以及無并發(fā)癥的復(fù)發(fā)性泌尿道感染并不主張常規(guī)做腎盂造影。對(duì)慢性或久治不愈患者,視需要分別可作尿路平片、靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影、排尿時(shí)膀胱輸尿管造影,以檢查有無梗阻、結(jié)石、輸悄管狹窄或受壓、腎下垂、泌尿系先天性畸形以及膀光輸管返流現(xiàn)象等。此外,還可了解腎盂、腎盞形成及功能,代藉以與腎結(jié)核、腎腫瘤等鑒別。慢性腎盂腎炎的腎盂呈輕度擴(kuò)張或杵核,并可有瘢痕性畸形。腎功能不全時(shí)需用2倍或3倍正常劑量碘造影劑作靜脈快速滴入,并多次攝片才能使造影得到滿意效果。腎血管造影可顯示慢性腎盂腎炎的血小管有不同程度的扭曲。必要時(shí)可作腎CT掃描或核磁共振掃描,以排隊(duì)其他腎臟疾患。

  (五)同位素腎圖檢查可了解分腎功能、尿路梗阻、膀胱輸尿管返流及膀胱殘余尿情況。急性腎盂腎炎的腎圖特點(diǎn)為高峰后移,分泌段出現(xiàn)較正常延緩0.5~1.0分鐘,排泄段下降緩慢;慢性腎盂腎炎分泌段斜率降低,峰頂變鈍或增寬而后移,排泄段起始時(shí)間延遲。但上述改變并無明顯特異性。

  (六)超聲波檢查是目前應(yīng)用最廣泛,最簡便的方法,它能篩選泌尿道發(fā)育不全、先天性畸形、多囊腎、腎動(dòng)脈狹窄所致的腎臟大小不勻、結(jié)石、腎盂積水、腫瘤及前列腺疾病等。

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